Классификация

Большинство специалистов придерживается мнения, что энцефалопатия головного мозга бывает не только врожденной – сформировавшейся на неонатальном этапе жизни человека, но и приобретенной – развившейся на протяжении ряда лет.

В зависимости от площади поражения органа и провоцирующего фактора, можно выделить следующие формы и виды энцефалопатии:

По площади пораженной зоны:

• очаговая энцефалопатия;
• распространенный процесс.

По этиологическому критерию:

• метаболическая энцефалопатия – к примеру, при плохо поддающемся лечению диабете;
• посттравматическая – после перенесенной травмы;
• сосудистая энцефалопатия – состояние сформировалось из-за снижения тонуса и эластичности сосудистых структур;
• лучевая – под влиянием ионизирующего излучения;
• гипертензивный вариант – поражение мозговых клеток происходит из-за частого сильного повышения артериального давления;
• токсическая энцефалопатия – из-за отравления мозга нейротоксинами.

Редкие формы болезни:

• энцефалопатия Вернике – на фоне дефицита тиамина, как следствие сбоя в функционировании таламуса;
• болезнь Хашимото – редчайший нейроэндокриный синдром;
• атеросклеротическая подкорковая энцефалопатия – с атрофией белого нервного вещества;
• синдром Рея – печеночная энцефалопатия;
• трансмиссивная спонгиоформная патология – дистрофические процессы в органе.

Для каждого варианта течения расстройства – будь то микроангиоэнцефалопатия, или же перинатальная энцефалопатия, специалисты будут подбирать оптимальную схему терапии в индивидуальном порядке.

Основные признаки венозной энцефалопатии

Специфических симптомов болезни нет, к общим относятся:

• Снижение умственной активности, быстрая утомляемость при занятиях интеллектуальным трудом.
• Ухудшение запоминания событий недавнего прошлого, потеря кратковременной памяти.
• Нарушения цикла бодрствования и сна, дневная сонливость чаще всего сопровождается ночной бессонницей.
• Распирающие головные боли.
• Отёчность лица, кожа становится бледной с синеватым оттенком.
• Вегетативные и когнитивные расстройства (звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, онемение и затекание конечностей, слабость, потливость, чувство холода или жара в условиях нормальной температуры окружающей среды, иногда мышечные судороги, ощущение тяжести в затылке и в области шеи). В отдельных случаях наблюдается изматывающий сухой кашель, доводящий до рвоты.

Если дисциркуляторную энцефалопатию не лечить, она может привести к более серьёзным осложнениям. Таким, как эпилепсия, преходящие нарушения мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, полная или частичная парализация в связи с острыми нарушениями мозгового кровообращения, разного рода психические заболевания

Отмечают три стадии заболевания — компенсация, субкомпенсация и декомпенсация, на каждой из которых проявляется усиление описанных выше симптомов. Патологические изменения носят обратимый характер на первых двух стадиях.

Печеночная энцефалопатия — патология, которая может привести к летальному исходу. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени имеет обратимый эффект только если вовремя начать лечение.

Что такое посттравматическая энцефалопатия и как ее лечить, вы узнаете тут.

Дисфункция головного мозга, выражающаяся в нарушении кровоснабжения носит название энцефалопатия смешанного генеза. В этой теме информация об особенностях диагностики заболевания и способах лечения.

Причины

Распознать ранние признаки энцефалопатии, к примеру, при сосудистой либо атеросклеротической природе ее появления, бывает затруднительно. Настолько медленно они прогрессируют – в привычной для него обстановке человек может долгие годы вести себя, как обычно. Причинами ее появления выступают невоспалительные изменения в системе головного кровообращения – атеросклеротические процессы, венозная недостаточность, тяжелая форма артериальной гипертензии.

Между тем, под воздействием токсических веществ – медикаментов, солей тяжелых металлов, продуктов распада алкоголя, симптоматика проявляется незамедлительно и ярко. Равно как и при непосредственном ударе по костям черепа – травмы головы. К подобному предрасположены люди, занимающиеся тяжелыми видами спорта, автогонщики.

Не менее опасным для здоровья людей является ионизирующее излучение. Под его влиянием формируется прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. В ряде случаев удается установить взаимосвязь энцефалопатии с JC-вирусами – лимфомами, СПИД, лейкозом. Нарушения обменных процессов не менее опасны для головного мозга – сбои в функционировании эндокринных, выделительных органов, как основа хронической ишемии клеток.

Профилактические мероприятия

Во избежание развития патологического процесса рекомендовано проводить профилактику, которая заключается в выполнении определенных правил. В период беременности женщине необходимо обеспечить рациональное питание, что обеспечит доступ витаминов и полезных микроэлементов в организм в оптимальном количестве. Представительница слабого пола должна вести активный и здоровый образ жизни. При появлении провоцирующих заболеваний во время беременности, необходимо сразу же проводить их лечение.

Женщина должна регулярно посещать акушера-гинеколога во время беременности, который сможет своевременно установить патологию. Представительнице слабого пола доктора должны выбирать оптимальный вариант родоразрешения. После рождения малыша за ним необходимо постоянно наблюдать. Ребенок нуждается в правильном уходе с первых дней жизни.

Во избежание появления приобретенной формы болезни пациентам рекомендовано обеспечить правильный образ жизни. Рекомендовано своевременно диагностировать и корректировать соматические заболевания, а также метаболические, эндокринные и сосудистые патологии.

Симптоматика

При энцефалопатии головного мозга в симптомах будут преобладать признаки поражения того участка мозга, который больше всего пострадал от кислородно-питательного голодания. Если на начальном этапе формирования расстройства это преимущественно нарушения сна и вялость с повышенной утомляемостью, то по мере прогрессирования, симптоматика нарастает.

Людей начинают беспокоить:

• шум внутри черепа;
• упорные головокружения;
• учащение болей в голове;
• подавленность;
• расстройство зрения;
• сбои мышления;
• ухудшение речевой деятельности;
• сужение интересов;
• выраженная эмоциональная лабильность.

Реже симптомы энцефалопатии проявляются в судорожной повышенной активности, потери сознания, галлюцинациях или гипертермии.

Проявления болезни во многом обусловлены ее этиологией. Так, для атеросклеротической подкорковой формы характерно прогрессирующее слабоумие и затруднения с памятью. Тогда как для токсического варианта поражения головных структур присущи рвота и тошнота, головокружение и изменение психического статуса больного – в виде делирия или вялости и максимальной апатии. Только опытному специалисту удается поставить правильный диагноз в сжатые сроки. В дальнейшем его подтверждают результаты обследования.

Клиническая картина на II-III стадии

На последующих стадиях клиническая картина нарастает и усиливается: память значительно ухудшается, внимательность и интеллект снижаются, отмечаются затруднения при выполнении привычной умственной работы. Больные не способны адекватно оценивать собственное состояние, склонны переоценивать работоспособность и интеллект. Со временем теряется способность к выработке программы действий, обобщению, ориентации во времени и пространстве. На третьей стадии заметны нарушения праксиса, мышления. Происходит расстройство личности и поведения. Отмечается деменция, при которой больные утрачивают способность трудиться, а при более тяжелых течениях и навыки самообслуживания.

В эмоциональной стадии преобладает апатия, потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации. На третьей стадии больные ничего не делают или заняты малопродуктивной деятельностью. Они безразличны к себе и окружающему.

Если на первой стадии двигательные нарушения выражены слабо, то на более поздних эти расстройства видны окружающим. Типичными проявлениями становятся:

• Медленная походка небольшими шажками;
• Шарканье;
• Падение при ходьбе или повороте, которые часто сопровождаются переломами, особенно если больной страдает от остеопороза;
• Трудности с тем, чтобы начать движение или остановиться вовремя.

Клинические проявления, в особенности характерная «походка лыжника» имеют сходство с симптоматикой болезни Паркинсона, но не сопровождаются нарушениями в руках, поэтому специалисты называют такие признаками ДЭП «сосудистым паркинсонизмом» или «паркинсонизмом нижней части тела». Также последняя стадия сопровождается:

• Недержанием мочи;
• Псевдобульбарным синдромом;
• Парезами;
• Тремором;
• Тяжелыми афазиями;
• Симптомами орального автоматизма.

Возможно возникновение эпилептических приступов.

Диагностика

Успешному раннему выявлению энцефалопатии у взрослых, а также у детей способствует проведение комплекса диагностических процедур. В первую очередь специалист, безусловно, подробно расспрашивает человека о его жалобах, когда были отмечены признаки ухудшившегося самочувствия, какие события этому предшествовали, условия труда.

После этого проводится физикальное обследование – рефлексы, координация движения, аускультация и перкуссия внутренних органов. Обязательно тестируется психологическое и интеллектуальное состояние. Одновременно рекомендуется комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• различные анализы крови;
• люмбальная пункция;
• рентгенография структур черепа;
• электроэнцефалография;
• компьютерная/магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга и шеи;
• реоэнцефалография.

После сопоставления информации от сбора анамнеза, осмотра больного и результатов обследования, специалист дает свое экспертное заключение. На его основании и подбирается оптимальная схема терапии.

Тактика лечения

Выбор схемы мероприятий, как лечить энцефалопатию также напрямую зависит от провоцирующего фактора. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии – приема таблеток, инфузионных процедур. Немаловажна коррекция образа жизни – отказ от вредных привычек, нормализация режима труда и отдыха.

Препараты для устранения негативной симптоматики:

• гипотензивные средства;
• дезагреганты;
• статитны;
• сосудорасширяющие медикаменты;
• диуретики;
• нейропротекторы;
• витамины – особенно подгруппы В, С, Е.

Если в основе энцефалопатии находится опухолевое образование, или последствия травмы головного мозга, то прибегают к хирургическому варианту лечения – коррекция кровотока по сосудам, иссечение новообразования, восстановление целостности костных структур.

Дополняют комплексные мероприятия физиотерапевтические процедуры. Отлично зарекомендовали себя:

• магнитотерапия;
• электросон;
• электрофорез с лекарственными растворами;
• озонотерапия;
• иглорефлексотерапия.

Рецепты народной медицины успешны при начальных стадиях энцефалопатии – отвары целебных растений, примочки, компрессы, настои помогают восстановить и улучшить тонус организма, скорректировать кровоток по сосудам, нормализовать сон.

Последствия

При несвоевременном выявлении и лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых, прогрессирование течения болезни будет способствовать формированию осложнений. К ним специалисты относят угнетение мозговых функций, а также инвалидизацию больного – его постоянную потребность в самообслуживании, передвижении, выполнении работы по дому.

Тогда как при ранней комплексной терапии удается смягчить клинические проявления болезни и восстановить полноценную мозговую деятельность – человек возвращается к повседневным обязанностям, у него улучшается интеллектуальная функция.

Прогноз будет зависеть и от первопричины патологического состояния – при тяжелой черепно-мозговой травме специалисты борются за улучшение качества жизни пациента. Равно как и при нейроинфекции, к примеру, менингите. Тогда как при атеросклеротическом процессе в результате оперативного вмешательства удается устранить бляшку и кровоток вновь приходит в возрастную норму. В дальнейшем необходимы курсы статинов, контроль ультразвуковой диагностики. Устранение истинного провоцирующего фактора всегда улучшает прогноз.

Источники литературы

Белова Л.А. Роль артериовенозных взаимоотношений в формировании клинико-патогенетических вариантов гипертонической энцефалопатии.// Журн неврол и психиат им Корсакова 2012; 6: 8-12.

Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга.// М: Медицина 1989; 224.

Вейс Г. Головокружение// Неврология. Под ред. М. Самуэльса. // М.: Практика, 1997 – С. 9-120.

Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. // Русский медицинский журнал. 2012. 20. (10). 489-492.

Профилактика

Широко известная истина – любую болезнь намного проще предупредить, чем потом лечить. Оно актуально и для энцефалопатии. Специфические профилактические мероприятия – своевременная иммунизация от основных нейрофинекций.

К неспецифическим предупредительным мероприятиям следует отнести:

• избегать черепно-мозговых травм;
• незамедлительно устранять воспалительные очаги в области головы, шеи – ЛОР заболевания;
• отказаться от вредных негативных привычек – злоупотреблений алкогольной, табачной продукцией;
• скорректировать рацион – преобладание блюд с витаминами, микроэлементами для головного мозга, салатов, фруктов, молочной продукции;
• проводить санаторно-курортное оздоровление.

Ранней диагностики энцефалопатий будет способствовать комплексное ежегодное медицинское обследование с процедурами изучения состояния мозговых структур. Если итогом становится выявление предрасполагающих факторов – формирование бляшек на сосудах, тонкости сосудистой стенки, то их устраняют с помощью консервативной терапии.

Дополнительными профилактическими мерами можно назвать – отсутствие стрессовых расстройств, коррекция ночного отдыха, занятие активными видами спорта – посещение бассейна, скандинавской ходьбой. Лучше освоить йогу, пилатес, записаться в танцевальную группу. Кому-то окажет помощь прослушивание любимой музыки, чтение понравившихся книг. Каждый человек в состоянии подобрать индивидуальные профилактические меры – совместно с лечащим врачом.