Когда нужно проверить проходимость труб?

При сужении просвета маточных труб, то зигота не может попасть в комфортную полость матки. Через какое-то время она либо погибает, либо прикрепляется вне пространства маточной полости. Это уже более опасное состояние, потому что такое расположение яйцеклетки называется «внематочной беременностью», которая чревата не только сильными болями, но и риском потери способности к деторождению.

Непроходимость чаще всего является следствием следующих причин:

• Воспалительные процессы.
• ИППП.
• Осложнение после оперативного вмешательства в брюшную полость.
• Проведенное ранее инструментальное прерывание беременности.

Когда все анализы в порядке, женщина ведет активную половую жизнь со своим партнером, но беременность все никак не наступает на протяжении более чем шести месяцев, то врач может порекомендовать проверку проходимости маточных труб.

Методика проведения

УЗИ проходимости маточных труб можно проводить даже в условиях поликлиники в первую (фолликулиновую) фазу менструального цикла (обычно на 9-11 сутки).

Исследование может проводиться через брюшную полость обычным датчиком, так и трансвагинально.

1. Для начала пациентка удобно располагается на гинекологическом кресле, приняв правильное положение, т. е. подведя ягодицы почти к краю сиденья и разведя согнутые в коленных суставах ноги.
2. Далее врач-гинеколог вводит специальные гинекологические зеркала и обрабатывает влагалище и шейку матки антисептическими растворами.
3. После этого выполняется ультразвуковой мониторинг органов и структур малого таза для исключения острого воспаления, опухоли или беременности.
4. Через канал шейки матки вводится одноразовый силиконовый катетер с баллоном для фиксации на конце и вагинальный датчик, с помощью которого оценивается правильное расположение катетера.
5. Через одноразовый катетер в полость матки поступает контрастное жидкое вещество с температурой 37 ℃ (обычно это банальный изотонический раствор натрия хлорида). Раствор заполняет полость матки и распространяется по фаллопиевым трубам, после чего контрастная жидкость должна в норме попасть в полость малого таза.

Именно на последнем этапе проводится анализ и оценка маточных труб на проходимость. В том случае, если регистрируется свободная жидкость в нижнем этаже брюшной полости, это свидетельствует об адекватной и полноценной проходимости придатков. Если же жидкость не покидает пределы маточных труб, то это означает наличие непроходимости каналов вследствие стриктуры или наличия спайки.

Кроме того, УЗИ маточных труб предоставляет возможность оценить скорость прохождения контрастной жидкости по придаткам, контуры и форму исследуемого органа, выявить наличие полипов или узловой формы миомы матки, определить толщину и состояние эндометрия.

Признаки непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб – что это за диагноз?

Маточная труба полая внутри в нормальном состоянии. Ее основная функция – это передвижение яйцеклетки по соединительному каналу в полость матки. Если исследуется маточный отдел маточной трубы, непроходимость диагностируется, примерно, в каждом третьем случае бесплодия.

Непроходимость – это серьезная патология, при которой мужские сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке и оплодотворить ее. Соответственно, беременность не наступает даже при условии активной половой жизни.

Основные виды непроходимости

Нарушение проходимости обусловлено проникновением микроорганизмов в просвет трубы, либо секретированием жидкостей, которые и заполняют полость, мешая полноценному прохождению яйцеклетки.

Непроходимость бывает двух видов:

1. Функциональная. Происходит по причине нарушения функциональности трубы. Проявляется в виде нарушения перистальтики фаллопиевой трубы. Часто это является следствием гормональных сбоев.
2. Органическая. Происходит из-за различных препятствий анатомического характера: спайки, воспалительные процессы, полипы и т.д.

Есть ли какие-то признаки этой проблемы?

Данная патология коварна тем, что многие женщины не ощущают вообще никаких симптомов, указывающих на эту проблему. Некоторые намеренно используют методы контрацепции, а когда у них появляется желание стать матерью, то долгие месяцы активной половой жизни не дают никакого результата. И только с помощью исследования удается узнать о непроходимости труб.

Заподозрить эту проблему можно при наличии следующих симптомов:

• Невозможность забеременеть в течение достаточно долгого срока (более 6-12 месяцев) при активной половой жизни с партнером.
• Боли внизу живота. Болевые ощущения бывают разной интенсивности и характера: тупые, острые пульсирующие и т.д. Это явный признак воспалительного процесса.
• Боль в паху во время занятия сексом, при наклонах или поворотах.
• Нарушение менструального цикла с обильными выделениями.
• Увеличение труб, что становится заметным невооруженным взглядом.

При такой патологии есть риск возникновения внематочной беременности, для которой характерна достаточно яркая симптоматика: сильная боль, обильные кровяные выделения из влагалища, повышение температуры тела, проблемы с мочеиспусканием.

Обследование перед эхогистеросальпингоскопией

Обязательный перечень обследования

1. Предварительная консультация с осмотром на гинекологическом кресле.
2. Исследование на степень чистоты отделяемого из влагалища и цервикального канала (при выявлении инфекций и воспаления, показано предварительное лечение).
3. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Дополнительный перечень обследования

1. Анализы крови на ВИЧ (СПИД), RW (сифилис), Гепатит В и С (по показаниям).
2. Обследования на инфекции передаваемые половым путем — ЗППП (по показаниям).
3. Клинический и биохимический анализ крови (по показаниям).
4. Клинический анализ мочи (по показаниям).
5. Анализ свёртывающей системы крови (по показаниям).
6. Исследование функции сердца — ЭКГ, ЭхоКГ и т.п. (по показаниям).
7. Консультация терапевта и др. смежных специалистов (по показаниям).

К содержанию

Основные методы проверки

Есть несколько основных исследований, которые позволяют оценить маточную трубу на предмет ее проходимости. Но перед тем, как врач выпишет направление на прохождение обследования, женщина должна пройти через УЗИ – это исследование считается важной мерой подготовки к основным диагностическим мероприятиям.

Зачатие ребенка – это обоюдный процесс между мужчиной и женщиной, поэтому партнер также должен сдать анализ спермограмму. Если беременность не наступает длительное время, то вполне возможно, что проблема заключается в мужчине. Результаты анализа позволяют либо подтвердить, либо опровергнуть это.

Гистеросальпингография (ГСГ)

ГСГ относится к рентгенологическим исследованиям, но с определенным перечнем дополнительных манипуляций. Проводится процедура совместными усилиями рентгенолога и гинеколога. Это один из достаточно информативных проверок проходимости труб, который до сих пор широко используется.

Процедура проводится по определенной схеме. Сначала гинеколог вводит катетер в полость матки – через него будет поступать контраст. Именно это вещество может проникать через просвет труб в брюшную полость, проверяя степень их проходимости.

Подготовка к процедуре стандартна. Она предполагает сдачу необходимых анализов, а также исследований на ВИЧ, гепатит и ИППП. За неделю до обследования нужно исключить использование любых противозачаточных средств, а также сексуальные контакты с партнером. За пару дней до процедуры нужно исключить из рациона питания газировку, хлебобулочные изделия, молоко и любые другие продукты, приводящие к повышенному газообразованию.

Есть определенные противопоказания к гистеросальпингографии:

• аллергия на йод (входит в состав вводимого контраста);
• кровянистые выделения из влагалища;
• тромбофлебит;
• кистозные образования на яичниках;
• цистит в стадии обострения;
• гипертиреоз;
• ОРВИ;
• воспалительные заболевания половой сферы.

Пациентки преимущественно хорошо переносят данное обследование. Вводимое вещество нагревается до комфортной температуры, поэтому не вызывает никакого дискомфорта. Но люди по-разному восприимчивы к подобному исследованию, поэтому некоторым пациенткам рекомендуется принять обезболивающее за 30 минут до процедуры.

Особенности подготовки

С помощью выполнения УЗИ на проходимость маточных труб можно выявить многие патологические процессы на ранних этапах, назначить адекватную терапию и предупредить развитие осложнений. Только врач-гинеколог назначает срок проведения процедуры и рассказывает, как должна пройти подготовка.

В первую очередь женщина должна сдать:

• Мазок на микрофлору влагалища, актуальность которого сохраняется не более 45 суток с момента сдачи.
• Также выполняется исследование крови на антитела к ВИЧ, гепатитам C и B, проводится реакция Вассермана для исключения сифилиса – полученные результаты действительны в течение 6 месяцев.
• Немаловажным этапом в подготовке является сдача таких рутинных анализов, как клиническое исследование крови и общий анализ мочи.

Процедура требует отсутствия чрезмерного количества газов в полости кишечника, поэтому за трое суток до обследования из рациона убирают продукты, вызывающие брожение. В основном это мучные и кондитерские изделия, кисломолочные продукты, бобовые, газированные напитки и некоторые фрукты.

Также для УЗИ маточных труб важна чистота влагалища, поэтому за одну неделю до процедуры женщина перестает использовать какие-либо вагинальные свечи, спреи и таблетки. Исключаются спринцевания. Если УЗИ проводится не интравагинально, то в день исследования необходимо наполнить мочевой пузырь для лучшей визуализации органов малого таза.

За 15-20 минут до обследования пациенткам рекомендуется принять спазмолитический препарата (Спазмалгон или Но-шпу), так как он обеспечивает расслабление гладкомышечных волокон и предупреждает рефлекторные сокращения матки. В некоторых случаях введение препарата осуществляется инъекционно. Кроме того, не стоит забывать об интимной гигиене перед исследованием.

Подготовка к проверке проходимости маточных труб

Гидросонография

При наличии противопоказаний к проведению гистеросальпингографии, применяется метод ультразвуковой диагностики – гидросонография. Ее основной плюс – это отсутствие рентгенологического излучения. Исследование проводится на 5-10 день цикла менструации.

По схеме проведения метод схож с ГСГ, но отличается типом используемого аппарата – вместо рентгена используется ультразвуковой метод. В маточную полость вводится катетер, через который поступает физ раствор. Изображение визуализируется на экране.

Достоинства и недостатки ЭХГС

1. Безопасность. В отличии от рентгена медицинский ультразвук безвреден. С изобретением ультразвуковых аппаратов, рентгенологические методики были адаптированы для ультразвуковой диагностики. Для ультразвука не важно какая жидкость будет использоваться в качестве контраста, урографин был заменён на безопасный раствор физиологический раствор (NaCl 0.9%) — статья в ВикипедиЯ. Так гистеросальпингография превратилась в эхогистеросальпингоскопию и лишилась ее недостатков.
2. Доступность. Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Доступность ультразвуковой диагностики не вызывает сомнений.
3. Лечебный эффект. Во время эхогистеросальпингоскопии маточные трубы промываются физиологическим раствором, санируются от трубного детрита и слизи, как следствие улучшается их транспортная функция. Вероятность наступления беременности в последующие два месяца после эхогистеросальпингоскопии повышается на 10%!
4. Информативность. На фоне контрастной жидкости чётко определяется внутриматочная патология (полипы эндометрия, спайки, аномалии развития), не диагностированная на стандартном УЗИ органов малого таза.
5. Достоверность. Точность диагностики зависит от опыта и специализации врача, выполняющего эхогистеросальпингоскопию и класса ультразвукового аппарата. Это пожалуй единственный недостаток данной методики.

К содержанию

Лапароскопия

Лапароскопия – это один из способов оперативного вмешательства, который используется при фактически подтвержденном диагнозе непроходимости труб. Врач делает 2 прокола в брюшной стенке, через которые и проводится исследование состояния труб.

Это разновидность хирургической операции, поэтому требуется предварительная подготовка пациентки.

Достоинство этого метода – это одновременное проведение диагностики и хирургического лечения. Проводится под общим наркозом.

Фертилоскопия

Второе название фертилоскопии – трансвагинальная гидролапароскопия. Это одна из разновидностей хирургического вмешательства, отличающаяся простотой по сравнению с лапароскопией. Она проводится под местным наркозом. Исследование занимает порядка 20 минут.

Врач делает прокол в задней части влагалищного свода. При такой проверке проходимости также используется контрастное вещество для определения просвета.

За 1 день до процедуры рекомендовано исключить из рациона любую твердую пищу. Также показана клизма. Перед проведением процедуры нужно сдать кровь, другие анализы, а также пройти через ультразвуковое исследование.

Пертрубация

Этот метод диагностики предполагает использование специального приспособления, с помощью которого в фаллопиевые трубы подается углекислый газ под давлением.

Диагноз ставится на основании данных аппарата, который фиксирует давление внутри труб. Степень проходимости оценивается при наличии косвенных признаков – если проходимость нормальная, то в процессе процедуры возникает характерный шум в брюшном пространстве.

Есть ряд противопоказаний:

• повышенное содержание лейкоцитов в крови;
• кровянистые выделения из матки;
• инфекционные процессы.

Процедура может быть потенциально опасной, но только в том случае, если врач не будет соблюдать правила проведения обследования.

Как определить проходимость маточных труб

Все способы проверки проходимости маточных труб требуют предварительной подготовки. Все процедуры выполняются в стационаре. Госпитализация требуется не во всех случаях. Обычно после процедуры девушку отпускают домой. Исключение – лапароскопия и фертилоскопия. Каждая манипуляция имеет свои плюсы и минусы. Важно выполнять рекомендации врача после диагностики.

Метод, которым будет проведено обследование, выбирается в соответствии с показаниями и акушерским анамнезом. При высокой вероятности того, что трубы непроходимы (после внематочной беременности или операций) предпочтительным будет хирургический метод, позволяющий сразу выполнить лечение. Если вероятность патологии минимальная, то выбирается более щадящий способ.

Гистеросальпингография – ГСГ

Исследование проходимости маточных труб выполняется при помощи контрастного вещества и рентген-аппарата. Процедуру курируют сразу два специалиста: рентгенолог и гинеколог. Предварительно женщине необходимо сдать ряд анализов, результаты которых будут исключать: беременность, аллергию на йод, маточные кровотечения, воспалительные процессы во влагалище, острые инфекции в организме и опухоли придатков.

Рентген труб начинается с того, что пациентке за 30-60 минут водят инъекцию спазмолитика, а также могут применить холинолитические средства при индивидуальных показаниях. После этого женщина располагается на кушетке под рентген-аппаратом. При помощи тонкого катетера в полость матки вводят контрастный раствор. Когда вещество заполняет орган, оно устремляется в трубы. В этот момент аппарат делает снимок. Если на изображении видно, что раствор вышел в брюшную полость с обеих сторон, то трубы проходимы. Рентгеноскопия может показать, что контрастное вещество прошло по трубе только с одной стороны. При этом определяется, на каком участке с другой оно остановилось.

Когда пациентке проводят ГСГ, ей довольно неприятно. Чтобы снизить дискомфорт, врачи рекомендуют максимально расслабиться. Напряжение и сокращение мышц малого таза может исказить результаты диагностики.

При хороших показателях беременность после проверки проходимости маточных труб рекомендуют планировать только через месяц, чтобы исключить негативное влияние рентгена на половые клетки.

Если провести без предварительного обследования проверку проходимости маточных труб, последствием процедуры может стать инфицирование придатков, аллергическая реакция или травмы.

Читайте подробную статью о ГСГ.

Гидросонография (Эхогистеросальпингография)

Гидросонографией называется диагностическая манипуляция, которая предполагает введение физиологического раствора вместо контрастного и использование аппарата УЗИ вместо рентгена. Такая процедура предпочтительна для пациенток, имеющих аллергическую реакцию на йод или заболевания щитовидной железы. Плюсом диагностики является отсутствие облучения, а к минусам можно отнести низкую информативность.

Перед выполнением Эхо-ГСГ пациентке необходимо сдать мазок на инфекции, а также убедиться в отсутствии беременности. Обследование не вызывает болезненных ощущений, но для облегчения введения катетера его рекомендуется проводить на 10-13 день цикла, когда шейка расширяется под влиянием гормонального фона.

В полость матки через тонкую трубку вводится физиологический раствор. В это время сонолог устанавливает датчик УЗ-аппарата на нижнюю часть живота и наблюдает за поведением фаллопиевых труб. Результат оценивается, как и в предыдущем случае: если раствор вышел в брюшную полость, то трубы проходимы; если не вышел, то можно поставить диагноз «трубное бесплодие».

Метросальпингография – МСГ

Современной процедурой проверки проходимости маточных труб является селективная метросальпингография. Главный плюс манипуляции в том, что можно одновременно выполнить реканализацию. Если на отдельных участках определяются спайки в трубах, то они «разбиваются» раствором, который поставляется под напором.

Перед выполнением диагностики пациентке необходимо сдать мазок на определение чистоты влагалища и анализ крови. Манипуляция проводится с помощью рентген-аппарата. В полость матки вводится катетер, устье которого максимально близко подходит к фаллопиевой трубе. Исследование позволяет минимизировать негативное действие контрастного вещества на слизистую детородного органа. Результаты исследования выдаются в виде снимков, как при ГСГ.

Читайте подробности о МСГ труб.

Лапароскопия

Диагностика проходимости маточных труб выполняется при помощи эндоскопического исследования – лапароскопии. Недостатками процедуры можно считать необходимость использования анестезии и госпитализацию. Достоинством лапароскопии становится возможность выполнить восстановление проходимости маточных труб сразу.

Операция предполагает более масштабную подготовку. Женщине назначаются анализы крови, мочи, различные мазки из влагалища. Перед вмешательством выполняется клизма, а в день процедуры запрещено употреблять пищу и воду. При помощи общего наркоза пациентка погружается в состояние сна. Исследование проводится через 3-4 маленьких разреза или прокола в полости брюшины. Если в ходе операции хирург убеждается в том, что трубы необходимы, то диагностическая лапароскопия переходит в лечебную. Врач убирает спайки в трубах.

Фертилоскопия

Альтернативой лапароскопии стал современный анализ проходимости маточных труб, который также может определить другие патологии органов малого таза. Фертилоскопия предполагает выполнение разреза в заднем своде влагалища и введение оптического инструментария. Петли кишечника поднимаются посредством наполнения брюшины физиологическим раствором.

При подготовке к манипуляции сдаются все анализы, которые предполагает лапароскопия. В результате проведения фертилоскопии появляется возможность избежать образования рубцов в области живота. Метод предполагает использование местного наркоза.

Фертилоскопия не столь распространена в государственных медицинских учреждениях, поэтому осуществляется реже, чем другие манипуляции. Однако можно предположить, что в скором времени этот способ будет предпочтительным.

Пертурбация

Такое обследование позволяет не только установить проходимость маточных труб, но и оценить их тонус. Пертрубация предполагает введение катетера в полость детородного органа, через который подается воздух под давлением. В качестве диагностируемого вещества используют углекислый газ или кислород. Давление, под которым подается воздух, не превышает 200 мм.рт.ст. При давлении 90 мм.рт.ст. в норме диагностируется проходимость яйцеводов. Это проявляется характерным шумом и может быть зафиксировано при помощи рентгена. Если воздух проходит по каналам при 60 мм.рт.ст. это может говорит о снижении тонуса труб. Когда выход газа в брюшную полсть отсутствует, это становится симптомом трубного бесплодия.

При помощи пертурбации можно осуществить разделение мелких спаек и восстановить функциональность фаллопиевых труб.

Эхогидротубация, соногистероскопия, диагностика проходимости маточных труб

МРТ

Возможности магнитно-резонансной томографии позволяют безболезненно определить проходимость маточных труб. Процедура проводится без специфической подготовки. Накануне исследования пациентке необходимо опустошить кишечник и воздержаться от газообразующих продуктов.

МРТ предполагает оценку функциональности органа при помощи магнита. Для этого пациентке необходимо в течение 15-20 минут находиться в состоянии покоя. Результаты исследования показывают, есть ли в фаллопиевых трубах спайки. Недостаток процедуры в том, что она не позволяет оценить функциональность фимбрий и тонус яйцеводов. МРТ маточных труб назначается редко. Обычно его назначают в случае, если подозревается опухоль.

Ранняя диагностика бесплодия – гарантия успешного лечения

Что лучше применять?

Мы описали проверенные методы определения проходимости маточных трубок, которые показали свою эффективность во врачебной практике. Какой из них лучше использовать – это решение, которое принимает лечащий врач. Если нет противопоказаний, то лучше использовать нехирургические методы диагностики – ГСГ и гидросонографию.

Определиться с исследованием поможет врач, основываясь на состоянии пациентки и результатах анализов. Некоторые методики предполагают использование общего наркоза, поэтому имеют ряд противопоказаний к их проведению.

Планирование беременности – это важный процесс, от успешности которого напрямую зависит зачатие, а также дальнейшее развитие плода. Если ваши попытки забеременеть долгое время не приносят результата, то лучше обратиться к врачу для того, чтобы он назначил обследование вашего организма. Непроходимость маточных труб – это первое, что нужно исключить.

Как проверяют проходимость

Итак, при подозрении на бесплодие в результате закупорки или физиологической несостоятельности яйцевыводящих каналов, лечащий врач подбирает наиболее информативный для каждого конкретного случая диагностический метод.

Если у пациентки нет возможности пройти МРТ или по каким-то объективным причинам его проведение противопоказано, фаллопиевы трубы проверяют рентгеновской соногистерографией, гистеросальпингоскопией или метросальпингографией с введдением урографина – контрастного вещества, применяемого для ГСГ и тому подобных обследований. Порядок проведения и описание этих процедур читайте выше.

В некоторых случаях лечащий врач может посчитать необходимым именно продувание.

При обширных перитубарных спайках показано проведение диагностической лапаротомии, во время которой трубу освобождают от соединительнотканных перетяжек. Для более точной визуализации в ходе операции может потребоваться хромогидротубация – контрастирование фаллопиевых каналов. В случае наличия миомы, мешающей имплантации эмбриона в эндометрий, при лапароскопии проводят ЭМА – эмболизацию маточных артерий, снабжающих новообразование кровью, после чего опухоль прекращает свой рост.