Болезни коронарных сосудов могут устраняться с помощью такой операции, как шунтирование сердца. Оно позволяет восстановить нормальное кровоснабжение миокарда, что в свой черед снижает риск развития сердечного приступа. Существуют соответствующие показания и противопоказания к проведению этого хирургического вмешательства.

Шунтирование сердца (ШС или коронарное шунтирование) — операция, которая помогает восстановить кровоток через заблокированные коронарные артерии. Оперативное вмешательство также известно как “шунтирующая операция” или !коронаро-артериальное шунтирование сердца!.

Шунтирование сердца фактически не снимает блокировки в артериях — вместо этого в ходе операции создается альтернативный путь (также известный как “обходной путь”), по которому кровь течет в обход заблокированного

участка.

Оперативное вмешательство по установлению шунта может выполнить только кардиохирург высшей квалификации. В операционной бригаде также находятся ассистенты, медсестры, анестезиолог. Дополнительно в работу может включаться врач-перфузиолог, который отвечает за искусственное кровообращение.

Видео: Шунтирование сосудов сердца — операция, дающая надежду

История

Первое шунтирование коронарной артерии было проведено в Соединенных Штатах 2 мая 1960 года в Медицинском колледже им. Альберта Эйнштейна. Операцию віполняла команда под руководством Роберта Гетца и торакального хирурга Майкла Рохмана. Для віполнения ШС была использована техника удерживания сосудов вместе с помощью круговых лигатур.

Внутренняя маммарная артерия использовалась в качестве донорского сосуда и была анастомозирована к правой коронарной артерии. Фактический анастомоз с кольцом Розенбаха был выполнен за пятнадцать секунд и не требовал искусственного кровообращения.

Советский хирург-кардиолог, Василий Колесов, выполнил первый успешный артерию-коронарный анастомоз в 1964 году. Он использовал стандартную технику наложения швов и в течение следующих пяти лет врачом было выполнено 33 сшитых и механически скрепленных анастомозов в Ленинграде, СССР.

Рене Фавалоро , аргентинский хирург, представил физиологический подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца в клинике Кливленда в мае 1967 года. Его новая техника основывалась на аутотрансплантате подкожной вены для замены стенотического сегмента правой коронарной артерии. Позже он успешно использовал подкожную вену в качестве обходного канала, который стал типичной техникой шунтирования, которая используется сегодня.

Вскоре Дадли Джонсон расширил обходной путь, для чего включил в систему левую коронарную артериальную.

Показания к операции по шунтированию сердца

Коронарные артерии могут быть сужены или заблокированы путем накопления жироподобного вещества на стенках сосудов, которое со временем преобразовывается в бляшку. Этот патологический процесс известен как атерогенез. Врач может посоветовать операцию шунтирования сердца, если имеется несколько областей атеросклероза. Также существуют рекомендации мировых организаций по проведению ШС:

• В руководящих принципах ACC / AHA 2004 года говорится, что ШС является предпочтительным лечением при:
• Заболеваниях левой главной коронарной артерии (ЛГКА).
• Заболеваниях всех трех коронарных артерий.
• Диффузном заболевании, которое не поддается малоинвазивному лечению.
• В руководствах ACC / AHA 2005 года также говорится, что ШС является предпочтительным лечением для больных с высоким риском, когда определяется тяжелая желудочковая дисфункция с низкой фракцией выброса или сахарный диабет.

Важно знать, что шунтирование не предотвращает инфаркт миокарда в будущем Также наличие боли в груди, которая не снимается лекарствами, нестабильная стенокардия, ранее перенесенный сердечный приступ или наличие противопоказаний для проведения коронарной ангиопластики или стентирования на фоне развившейся болезни коронарных артерий может стать причиной проведения ШС. [1]

Возможные противопоказания

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

• распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
• выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
• застойная сердечная недостаточность;
• тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Разновидности шунтирования сердца

Кровь может шунтироваться либо из общего кровотока в систему легочного кровообращения (то есть “шунт слева направо”), либо между легочным кровообращением и системным кровообращением (то есть “шунт справа налево”). В редких случаях кровь через шунт не возвращается в ту же камеру сердца, откуда вышла без прохождения капиллярного русла. Но такой вариант возможен и он называется “круговой шунт”.

• Шунтирование слева направо

В шунте слева направо оксигенированная кровь течет непосредственно из системного кровотока в малый (легочной) круг кровообращения, что приводит к снижению оксигенации тканей через снижение сердечного выброса. Причины выполнения этого вида шунтирования:

Кардиальные:

• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
• Дефект атриовентрикулярной перегородки (ДАВП).
• Открытый артериальный проток (ОАП).

Сосудистые —

полное или частичное аномальное возвращение венозной крови.

• Шунтирование справа налево

В шунте справа налево дезоксигенированная кровь течет непосредственно из легочного круга кровообращения в системный кровоток. В результате уменьшается насыщение тканей кислородом за счет снижения содержания кислорода в системной артериальной крови. Причины выполнения этого вида ШС:

Кардиальные:

• Тетрада Фалло.
• Атрезия легких.
• Двойной выход из правого желудочка.
• Транспозиция крупных артерий.
• Открытый артериальный проток.
• Синдром Эйзенменгера

Сосудистые:

• Легочные артериовенозные мальформации.
• Гепатопульмональный синдром.
• Паренхиматозные внутрилегочные шунты.
• Ателектаз.
• Пневмония.
• Бронхоальвеолярный рак.

• Круговой шунт

Большинство сердечно-сосудистых шунтов, выполненных слева направо или справа налево, приводит к тому, что шунтированная кровь возвращается в ту же камеру после прохождения капиллярного русла (легочного или периферического). Если этого не происходит, тогда может быть использован термин “круговой шунт”. Такие шунты обычно присутствуют при сложных врожденных пороках сердца. [2]

Риски шунтирования сердца

Как и при любой операции, существуют определенные риски, связанные с хирургическим вмешательством по типу шунтирования сердца. Некоторые из этих осложнений могут выражаться:

• Кровотечением
• Инфекционным заболеванием
• Аномальными сердечными ритмами (аритмиями)
• Проблемами с легкими и почками
• Краткосрочными проблемами с памятью — в основном временными

Это, как правило, краткосрочные проблемы. Кроме того лечащий врач, как правило, объясняет возможные риски, прежде чем больной согласится на операцию. При необходимости пациент может задавать вопросы и обсуждать любые проблемы с медицинской бригадой.

Диета

Обязательно требуется особая диета после шунтирования сосудов сердца. Её суть заключается в исключении вероятности образования холестериновых бляшек, которые «засоряют» сосуды.

• исключение продуктов с животными жирами из рациона питания;
• можно придерживаться диеты № 12 или 15;
• сразу после операции можно только пить и есть жидкую пищу;
• постепенно вводится еда в виде пюре;
• жёсткая и твёрдая пища не должна входить в рацион, питание должно быть исключительно диетическим.

После шунтирования сердца часто снижается гемоглобин. Для его повышения нужно есть говядину, печень и гречневую кашу.

Подготовка к операции по шунтированию сердца

Примерно за две недели до операции понадобится:

• Проконсультироваться с лечащим врачом о приеме назначенных лекарств — некоторые, возможно, придется отложить на какое-то время
• Свое жилье желательно подготовить к возвращению после операции. Можно найти кого-нибудь, чтобы помог доехать из больницы, а потом смог первое время поучаствовать в восстановительном периоде и решении различных бытовых вопросов: совершении покупок, готовке, уборке и пр.
• Могут быть проведены некоторые важные тесты — включая ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализы крови, мазок из носа и допплерографию сонных артерий (которая являются ультразвуковым исследованием кровеносных сосудов на шее, кровоснабжающих головной мозг).

В день перед операцией выполняются следующие необходимые манипуляции:

• Очищение кишечника — с помощью слабительного или клизмы.
• Упаковывается небольшой пакет вещей первой необходимости, например, туалетные принадлежности и очки — они будут перенесены в палату интенсивной терапии, куда привозят больных после операции.
• Ограничивается употребление еды и питья — примерно с полуночи до планируемой операции.

В день операции:

• Важно помнить, что нельзя есть или пить что-либо — с полуночи до операции.
• При необходимости медсестра удалит любые волосы из груди, руках, ногах, в паху — для снижения риска развития инфекции.
• Принимается душ с антибактериальным мылом.
• Надевается больничная одежда и при необходимости удаляется любой макияж, лак для ногтей, украшения, зубные протезы.

Проведение операции по шунтированию сердца

Операция по шунтированию сердца проводится под общим обезболиванием, что означает введение лекарств до операции и полное расслабление больного, вплоть до его погружения в сон. Как только человек засыпает:

1. Дыхательная трубка продвигается через гортань в легкие.
2. Катетер с мочевыводящей трубкой устанавливается в мочевой пузырь, так что не нужно будет беспокоиться о туалете, в дополнение будет проводится оценка количества выделяемой мочи.

Действия кардиохирурга:

1. Создает доступ к сердцу — разрезает грудную клетку.
2. Берет сосуд (вену или артерию), вырезанный из ноги, грудной клетки или руки для создания обходной дороги для кровотока к сердцу.
3. Останавливает сердце на короткое время для установки аутотрансплантата — в это время может быть подключен аппарат искусственного кровообращения для поддержания гемодинамики в организме во время операции.
4. Запускает сердце и отключает аппарат искусственного кровообращения, позволяя крови перекачиваться сердцем.
5. Для скрепления грудины используются металлические швы, после чего кожа на груди зашивается.

В зависимости от методики проведения операции сердце может не останавливаться, но тогда на область, где проводится шунтирование, накладываются стабилизирующие устройства.

Операция обычно занимает 3-4 часа.

Видео: Как делают шунтирование

Образ жизни

Жизнь после шунтирования сосудов сердца должна быть существенно изменена. Изменения касаются следующих моментов:

• противопоказаны физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• отказ от курения, поскольку никотин разрушает шунты и существенно сокращает срок их службы;
• использование корсета, который носится на груди, позволит кости правильно срастись и исключит вероятность расхождения швов.

На реабилитацию обычно уходит до трёх месяцев, некоторым хватает и двух для восстановления работы сердечной мышцы и иммунной системы, нормализации состава крови и даже заживления грудины. Спустя три месяца уже допускается ведение активного образа жизни. В это время проводится нагрузочный тест, который наглядно покажет способности организма.

Теперь разберёмся относительно инвалидности — важный для многих вопрос. Дают ли инвалидность после шунтирования сосудов сердца? Для получения группы в любом случае нужно проходить комиссию. Человека осматривают, изучают необходимые документы и делают выводы относительно стойкой утраты трудоспособности. Операция на сердце является поводом для направления пациента на врачебную комиссию. Для этого лечащий врач выписывает посыльный лист.

По статистике не более 8% людям после шунтирования сердца удаётся получить группу инвалидности. В большинстве случаев устанавливается временная инвалидность, которая длится не более года. По прошествии этого времени придётся вновь подтверждать свою нетрудоспособность.