Лимфома — это онкологическое заболевание, при котором поражаются лимфоциты (клетки иммунной системы). В некоторых случаях ее могут называть раком лимфатической системы, но это неверный термин, поскольку к раку относят опухоли, происходящие из эпителиальных тканей, а для злокачественных новообразований лимфатической системы применяется термин лимфома. Существует множество видов лимфом, их лечение зависит от типа заболевания, стадии, ответа на предшествующую терапию, если она была, возраста пациента и общего состояния его здоровья. То есть подход может варьироваться от простого наблюдения до высокодозной химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Виды лимфом

Все лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Ходжкинские лимфомы характеризуются наличием в опухолевой ткани особых клеток Березовского-Штернберга. Неходжкинские лимфомы представляют собой очень разнородную группу опухолей, которые также делятся на две большие подгруппы — Т-клеточные и В-клеточные.

По характеру течения неходжкинские лимфомы делятся на следующие виды:

• Доброкачественные лимфомы, или индолентные. Они очень медленно прогрессируют, но очень плохо поддаются радикальному излечению.
• Агрессивные лимфомы. В этом случае заболевание неминуемо прогрессирует и при отсутствии лечения приводит к гибели больного. При таких лимфомах обязательно назначается химиотерапия.
• Сверхагрессивные формы. При таких опухолях в отсутствии лечения заболевание очень быстро прогрессирует и злокачественные клетки практически молниеносно распространяются по всему организму. Гибель может наступить в течение нескольких месяцев или даже недель после развития заболевания. Чтобы победить болезнь, необходимы радикальные меры, например, высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.

Разновидности лимфомы по ее расположению

Лимфомы различают не только по типам, но и по месту нахождения. Они могут обосноваться в сердце, желудке, печени, селезенке и других органах, тканях. Так, согласно медицинской статистике, в последнее время наиболее часто диагностируются лимфома органов кроветворения и пищеварения.

Лимфома органов кроветворения

Со стартом мутации клеток, которые с течением времени замещают здоровые естественные клетки, иммунитет перестает сопротивляться озлокачествелению и с током крови онко-агенты разносятся по всему организму, поражая внутренние органы.

Причем, лимфома кроветворения может протекать, как в Ходжкинском течении, так и остальных вариантах.

По-сути, все формы лимфомы можно называть лимфомой крови.

Основной причиной развития лимфомы крови можно назвать генетическую предрасположенность и повреждение генов, контролирующих формирование тканей.

Лимфома кровеносной системы может не иметь каких-либо характерных симптомов онкологии, но некоторые проявления должны насторожить, а именно:

• постоянный упадок сил;
• повышенное потоотделение;
• время от времени возникающая лихорадка;
• не имеющий причин кашель;
• вздутый живот.

Хотя данные симптомы могут быть присущи и другим инфекционным заболеваниям, необходимо провести дополнительное, более целенаправленное обследование. В первую очередь, следует сдать анализ крови на состояние иммунитета и биопсию из предполагаемого новообразования. Также проводятся МРТ, КТ, рентген.

Лечится лимфома крови лучевой терапией, биологической (с целью устранения отдельных опухолевых клеток), а также химиотерапией.

Лимфома органов пищеварения

Лимфома органов пищеварения – это разрастание злокачественных клеток и формирование опухоли в тканях пищеварительного тракта, но не стоит путать болезнь с раком желудка. Что это такое, более подробно расскажет только врач онколог, но стоит помнить, что лимфома желудка бывает нескольких форм:

1. Первичная – похожая по симптомам с раком желудка, но не являющаяся им, приводят к ней запущенные гастрит или хронический дуоденит;
2. Вторичная – постоянно прогрессирующий процесс в стенках желудка;
3. И отдельный подвид – псевдо лимфома. Что это? Это поражение стенок желудка без вовлечения лимфатической системы в процесс. Этот подвид не является злокачественным, однако весьма легко перерождающимся в онко. Псевдолимфома регистрируется четырех стадий.

Наиболее часто диагностируется лимфома пищеварительного тракта у мужчин, чей возраст перевалил за 50. Женщины болеют значительно реже, хотя исключением лимфому у женщин назвать нельзя.

Выражается лимфома пищеварительной системы в:

• боли, ощущаемой в животе;
• постоянной тошноте и последующей, весьма настораживающей рвоте;
• нарушениях дефекации;
• незначительном росте ртутного столбика термометра при измерении температуры (зачастую, он не превышает 37,8°С);
• выделении пота в большом объеме, особенно по ночам.

Самостоятельно определить развитие лимфомы органов пищеварения крайне сложно, это может сделать только онколог на основе биохимического анализа крови и исследования на онко-маркеры, рентгена, МРТ, КТ, а также взятой из ЖКТ биопсии.

Симптомы лимфомы

Признаки лимфомы могут быть самыми разнообразными, но всех их можно объединить в три большие группы:

• Лимфоаденопатия, или увеличение лимфатических узлов. Довольно часть встречаются ситуации, когда первыми симптомами лимфомы является безболезненное увеличение лимфатических узлов. При этом пациент обращается к врачу и диагноз устанавливается довольно быстро. Однако бывают случаи, когда лимфоаденопатия затрагивает внутренние лимфатические узлы, которые не доступны пальпации или осмотру. Их можно обнаружить только с помощью УЗИ, КТ или МРТ и тогда этот признак может и не быть обнаружен.
• В-симптомы — это триада симптомов, которая является наиболее специфическим признаком лимфомы. Сюда относят ночную потливость (потливость может быть выражена очень сильно, вплоть до того, что больной просыпается на мокрой от пота подушке), необъяснимую потерю веса и повышение температуры, не связанное с инфекционным заболеванием.
• Симптомы, которые развиваются, когда лимфома выходит за пределы лимфатической системы и распространяется на внутренние органы. При вовлечении ЦНС, это могут быть головные боли, рвота, изменение зрения. Если вовлечены в процесс легкие — кашель, одышка. Таким образом, симптоматика будет зависеть от того, какие органы или системы поражены.

Анализы на онкомаркеры

Увеличение лимфатических узлов

Самый распространенный симптом заболевания. В первую очередь воспаляются шейные, подмышечные, паховые и надключичные лимфоузлы. Следует помнить о том, что пораженные лимфоузлы безболезненны, в этом особенность и коварство лимфомы.

Опасные мифы о родинках, загаре и меланоме

Методы диагностики лимфомы

Скрининговых тестов для диагностики лимфом не существует. Обычно диагноз устанавливают по результатам обследования, которое врач назначает пациенту, после того как тот явился с жалобами на симптомы «вирусной инфекции».

Установить правильный диагноз помогают анализы крови, биопсия лимфоузла (проводят разными способами: при помощи иглы, удаляя лимфоузел целиком или его часть). В некоторых случаях требуется биопсия красного костного мозга.

Обнаружить очаги можно с помощью КТ, МРТ, ультразвукового исследования, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Зачем нужен?

Анализы крови проводятся с целью выявления нарушений синтеза эритроцитов, белых телец и их составляющих, тромбоцитов и уровня СОЭ. При развитии лимфомы эти показатели специфически изменяются, что дает возможность заподозрить онкологический процесс и направить пациента на необходимые дополнительные диагностические методы. При поражении лимфоузлов раком количество лимфоцитов в крови меняется в соответствии стадии патологического развития клеток, что можно увидеть в результатах лабораторной диагностики.

Биохимический анализ также меняется под воздействием лимфомы. Это обследование требует венозную кровь и показывает насколько пострадали в результате прогрессирования болезни печень и почки. Результаты менее специфические, но некие значения отклоняются от нормы в случае лимфом. При поставленном диагнозе и назначенном лечении такие исследования проводят с целью определения результативности лечения и нормализации показателей.

В журнале «Клинические рекомендации лечения неходжкинских лимфом» опубликованы сведения о ранней диагностики заболевания у людей, выполняющих общий анализ с профилактической целью.

Лечение лимфомы Ходжкина в Москве

При лимфоме Ходжкина на ранних стадиях лечение проводится по схеме АБВД. Это комбинация химиотерапевтических препаратов:

• адриамицина (доксорубицина),
• блеомицина,
• винбластина
• дакарбазина.

Все они вводятся с помощью капельницы. Каждый курс занимает 4 недели. Пациенту может потребоваться 4–6 курсов, то есть лечение лимфомы в Москве будет продолжаться 4–6 месяцев.

Химиотерапия по схеме АБВД приводит к иммунодефициту и подверженности инфекциям, усталости, слабости, множественным синякам, реакции со стороны кожи (покраснение, потемнение и др.), потере волос, бесплодию, чувствительности к свету и др. Кроме химиотерапии, пациентам при лимфоме Ходжкина обязательно нужна лучевая терапия.

Прогноз на ранних стадиях хороший, многим людям удаётся выйти в длительную ремиссию, то есть, по сути, выздороветь. Более точный прогноз сможет дать только врач, который учтёт возраст пациента, уровень гемоглобина, лимфоцитов, альбумина и др.

На III–IV стадиях (их называют поздними) нужна другая схема химиотерапии. Она называется BEACOPP. Это блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизолон. Часть из этих препаратов принимается в виде капсул и таблеток, часть вводится с помощью капельницы.

Побочные эффекты от BEACOPP довольно обычные для химиотерапии: снижение иммунитета, усталость, слабость, одышка, потеря волос, множественные синяки, носовое кровотечение, бесплодие и др. Один курс длится 3 недели, пациенту может понадобиться до 8 курсов, что в общей сложности займёт полгода. Лучевая терапия в этом случае нужна не всегда — она проводится, только если не достигнут полный эффект от химиотерапии и есть остаточные образования. Прогноз при лимфоме Ходжкина III–IV стадии зависит от тех же факторов, что и на ранних стадиях.

К сожалению, из-за токсичности используемых препаратов, последствия лечения (злокачественные новообразования, болезни сердца и др.) могут проявиться и через годы.

По статистике, болезнь может вернуться у 10–15 процентов пациентов, имевших изначально лимфому Ходжкина на ранних стадиях, и у 20–40 процентах — на поздних стадиях. Также 10–15 процентов больных будут устойчивы к химиотерапии первой линии (той, которая назначается первой). Во всех этих случаях вполне эффективна химиотерапия второй линии. Она может быть разной:

• GEM-P (гемцитабин, цисплатин, метилпреднизолон);
• GDP (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин);
• GVD (гемцитабин, винорелбин, пегилированный липосомальный доксорубицин);
• IGEV (ифосфамид, месна, гемцитабин, винорелбин, преднизолон);
• mini-BEAM (кармустин, этопозид, цитарабин, мелфалан);
• ESHAP (этопозид, стероид, цитарабин, цисплатин);
• ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид);
• DHAP (дексаметазон, цитарабин, цисплатин).

К сожалению, до сих пор не проводилось достаточно исследований, которые бы ответили на вопрос: какая из этих схем лечения наиболее эффективна. Обычно достаточно двух курсов такой химиотерапии, но некоторым пациентам требуется более длительное лечение лимфомы Ходжкина в Москве.

Если лимфома локализована, то есть зона поражения ограничена, то проводится также лучевая терапия.

После такого курса лечения пациент проходит высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (забранных заранее собственных клеток костного мозга, из которых образуются все клетки крови). После этого у 40–60 процентов наступает ремиссия. Шансы выше у тех, у кого был хороший ответ на терапию второй линии.

Если после трансплантации собственных клеток случается рецидив, то есть два варианта:

А) паллиативная помощь, то есть улучшающая качество жизни, но не ведущая к выздоровлению;

Б) высокодозная химиотерапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от донора.

На Западе применяются также некоторые моноклональные антитела (например, брентуксимаб ведотин). Однако в России эти препараты не зарегистрированы. Выбор в пользу одного или другого вида лечения делается в зависимости от общего состояния человека и агрессивности заболевания.

Получить программу лечения

Лекарства

Фото: xoangbachphuc.vn

Лекарственные средства, используемые для лечения лимфомы, входят в состав химиотерапии. В зависимости от типа лимфомы и стадии процесса производится подбор наиболее эффективной комбинации препаратов, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток.

Химиотерапия значительно снижает иммунитет, что может привести к развитию инфекционных заболеваний

Чтобы этого не произошло, важно беречь себя и не допускать контакта с людьми, являющимися источником инфекции. Помимо этого, особенностью данной терапии является множество побочных эффектов

К ним относятся: общая слабость, снижение трудоспособности, тошнота, рвота, потеря волос, повышенная чувствительность к воздействию лучей света, изменение цвета кожных покровов, снижение аппетита, отеки, диарея и другие.

Каждый курс химиотерапии занимает приблизительно 4 недели. В зависимости от сложности процесса пациенту может потребоваться от 4 до 6 курсов.

Беременность и лимфома Ходжкина

Безусловно, во время лечения от лимфомы Ходжкина женщина должна предохраняться, чтобы не забеременеть. Однако если заболевание диагностировали, когда она уже ждала ребёнка, то решение о дальнейшем лечении принимается на основе тяжести её состояния. Если лимфому нашли во время первого триместра, то лечение лучше отложить хотя бы до второго или третьего, так как химиотерапия достаточно токсична, а в первом триместре она особенно плохо может повлиять на развитие плода и вызвать разнообразные пороки. В дальнейшем, на 32–36-й неделях можно стимулировать роды, чтобы быстрее начать лечение.

Если же болезнь прямо сейчас угрожают здоровью и жизни матери, то в любом триместре применяется комбинированная химиотерапия АБВД (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин). В крайнем случае используется лучевая терапия, но только выше диафрагмы. Чем грозит ребёнку такое лечение во втором и третьем триместрах? Низким весом, задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами, мертворождением, умственной отсталостью и плохой обучаемостью. Вместе с химиотерапией могут использоваться стероиды, чтобы снизить токсичность препаратов и ускорить развитие лёгких ребёнка, благодаря чему преждевременные роды будут не такими опасными.

Если лимфома Ходжкина рецидивировала во время беременности, а не была обнаружена впервые, то лучше сделать аборт, а затем провести высокодозную химиотерапию и трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.

Усталость и слабость

Все типы новообразований (раковых клеток) истощают энергетические запасы организма. Чрезмерная усталость даже после нормального количества сна и отдыха, может быть признаком лимфомы.

Популярные статьи сейчас

Ошалелая Волочкова показала большие дырки на репетиции – это надо видеть

Жена Дана Балана с «коварным» выражением лица сразила Сеть

Купальник врезался в интимное место: подборка самых запоминающихся купальников 71-летней Аллы Пугачевой – в молодости была еще той оторвой (ФОТО)

Беременная от Дана Балана Тина Кароль показала трогательные объятия с самым важным мужчиной в ее жизни

Показать еще

Неходжкинская лимфома

Неходжкинские лимфомы можно разделить на три группы: индолентные, агрессивные и высокоагрессивные.

Индолентные лимфомы

Индолентные лимфомы прогрессируют медленно, при этом излечиться от них полностью практически невозможно: они постоянно рецидивируют. К индолентным лимфомам Всемирная организация здравоохранения относит такие заболевания:

• лимфоцитарная лимфома;
• лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема);
• плазмоклеточная миелома (плазмоцитома);
• волосатоклеточный лейкоз;
• фолликулярная лимфома (I и II стадий);
• B-клеточная лимфома маргинальной зоны;
• лимфома из клеток мантии (такая лимфома может быть и агрессивной);
• T-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов;
• грибовидный микоз;
• T-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• NK-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов.

Если врач сделал биопсию (взял образец ткани) лимфоузла и обнаружил, что лимфома индолентная, то лимфоузел просто удаляется, а пациент периодически приходит к гематологу, рассказывает о своих симптомах, если они есть, проходит осмотр и сдаёт анализы. Такая тактика называется «наблюдай и жди».

Довольно часто без лечения человек долгое время (месяцы или даже годы) может не ощущать себя больным. Поэтому терапию откладывают до тех пор, пока не появятся симптомы, ухудшающие качество жизни.

Начинать химиотерапию сразу не имеет особого смысла, так как это не увеличит продолжительность жизни, но одна линия терапии уже будет использована, а в распоряжении врачей их ограниченное количество. Поэтому, например, если индолентную лимфому диагностировали во время беременности, обычно лечение можно отложить до родов.

Когда человек с индолентной лимфомой выходит в ремиссию, ему могут назначить препарат ритуксимаб в качестве поддерживающей терапии — так рецидив, вероятно, случится позже.

Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы

Агрессивные лимфомы — это:

• фолликулярная лимфома (III стадия);
• диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома;
• лимфома из клеток зоны мантии;
• периферическая T-клеточная лимфома;
• анапластическая крупноклеточная лимфома.

Высокоагрессивные лимфомы:

• лимфома Бёркитта;
• B-лимфобластный лейкоз/лимфома и предшественников B-клеток;
• T-клеточный лейкоз/лимфома;
• T-лимфобластный лейкоз/лимфома из предшественников T-клеток.

Если лимфома агрессивная или высокоагрессивная, химиотерапию лучше начать сразу же, даже если пациентка — беременная женщина. Схема лечения таких лимфом примерно одинаковая: сначала проводится несколько курсов химиотерапии, нередко с ритуксимабом и достигается ремиссия. Ритуксимаб («Мабтера») — это препарат, который появился в конце 1990-х и сильно улучшил выживаемость при лимфомах. Он относится к группе веществ под названием «моноклональные антитела». Они состоят из иммунных клеток, которые распознают раковые клетки, прикрепляются к ним и блокируют их рост или убивают.

Лучевая терапия при агрессивных лимфомах может применяться, если зона поражения ограничена. Тогда комбинированное лечение даёт лучший результат, чем одна лишь химиотерапия.

Сказать, сколько человек избежит рецидива, невозможно, даже если говорить об одном виде лимфомы. Прогноз может дать только врач, рассчитав всё с учётом особенностей конкретного пациента.

Получить программу лечения

Если ремиссии в итоге не получается добиться или если случается рецидив, то в ход идёт химиотерапия второй линии — теми препаратами, которые ещё не использовались, затем высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, то есть восстановление убитого препаратами костного мозга за счёт заранее сохранённых собственных клеток. Как таковая аутологичная трансплантация не выполняет лечебную функцию. Она нужна только для того, чтобы у человека восстановилось кроветворение и он выжил после такой терапии. Если и после этого болезнь возвращается, то проводится высокодозная химиотерапия и вслед за ней аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — от донора. Донором может стать родной брат или родная сестра, если с ними есть тканевая совместимость, или подходящий человек из базы потенциальных доноров. Такая трансплантация играет ещё и лечебную роль. Гемопоэтические стволовые клетки формируют костный мозг человека, который обеспечивает работу иммунной системы. Другими словами, после такой трансплантации иммунитет у пациента уже не свой, а от донора. И новые лимфоциты уничтожают остаточные клетки опухоли. Но при этом клетки, возникшие из донорских гемопоэтических стволовых клеток могут атаковать и другие органы пациента — эта реакция «трансплантат против хозяина» смертельно опасна. Врач должен распознать её максимально быстро и начать лечение гормонами или циклоспорином, то есть иммуносупрессивную терапию — подавляющую иммунитет. Трансплантация донорских гемопоэтических стволовых клеток — крайняя мера, так как смертность от такого лечения составляет 30 процентов.

Если рецидив приходит и после такой трансплантации или если её почему-то нельзя провести (например, из-за тяжёлого физического состояния человека или пожилого возраста — старше 65 лет), то пациент получает поддерживающее лечение — таблетированную химиотерапию. Это стандартные цитостатики (препараты, блокирующие деление опухолевых клеток) в маленькой дозе. Также очень важно, чтобы человек получал паллиативную помощь: лимфома в такой ситуации может ухудшить качество жизни, поэтому врачи борются с симптомами. Например, с болью, тошнотой, потерей аппетита, одышкой и др.

Активное лечение лимфомы в Москве может прекратиться и раньше — даже после терапии первой линии. Так бывает, если из-за лечения у человека случился инсульт, инфаркт или другое осложнение. Некоторым пациентам со временем становится всё тяжелее и тяжелее переносить химиотерапию, человек восстанавливается дольше, чем необходимо, и лимфома без лечения в срок растёт. Тогда человеку назначается поддерживающая химиотерапия, которая не избавит от заболевания, но позволит несколько сдерживать рост опухолевых клеток.

Ещё до лечения нужно обсудить с врачом возможное бесплодие, так как химиопрепараты, могут лишить женщину возможности забеременеть, а мужчину стать биологическим отцом своему ребёнку. Поэтому женщинам обычно рекомендуется заморозить свои яйцеклетки, а мужчинам — сперму. Однако в России у женщин с этим возникнут проблемы, так как у репродуктологов обычно нет опыта ведения пациенток с лимфомой, и они не берутся проводить гормональную стимуляцию суперовуляции, что необходимо перед забором большого количества яйцеклеток.

Если после лечения лимфомы вы вышли в ремиссию, доктор захочет вас видеть раз в несколько месяцев, затем всё реже и реже, так как со временем вероятность рецидива уменьшается.

Основная симптоматика

Характер симптомов болезни Ходжкина достаточно различный, однако на протяжении длительного времени патологический процесс может себя никак не проявлять. Это приводит к тому, что заболевание диагностируется на более поздних стадиях. Среди основных симптомов болезни Ходжкина можно выделить такие как:

• увеличение лимфоузлов;
• поражение внутренних органов;
• признаки системного характера.

Самым первым симптомом болезни считается лимфоденопатия. Характеризуется она локальным или распространенным увеличением лимфоузлов при нормальном самочувствии больного. Изначально наблюдается увеличение узлов в подчелюстной и шейной области. Существует вероятность возникновения патологических процессов в других областях лимфатической системы. При этом отмечается такая симптоматика, как:

• лимфоузлы увеличены;
• приобретают эластичную консистенцию;
• не спаяны с окружающими тканями;
• подвижные и безболезненные.

До тех пор, пока лимфоузлы не соприкасаются с прилегающими тканями и органами, на самочувствии пациента это никак не отражается. Однако их увеличение приводит к сдавливанию рядом расположенных тканей, и это проявляется такой симптоматикой, как:

• возникновение мучительного сухого кашля;
• одышка;
• нарушение глотательного рефлекса;
• отечность, спровоцированная высоким венозным давлением;
• нарушение пищеварения;
• поражение нервной системы;
• нарушение функции почек.

Симптоматика поражения органов обусловлена распространением злокачественных новообразований по всему пути продвижения. Все эти проявления обязательно нужно учитывать при проведении диагностики и определении особенностей терапии.

Среди системных признаков можно выделить повышение температуры, сопровождающейся наличием болезненных ощущений, сильным потоотделением и ознобом. Такое состояние наблюдается периодически, но при прогрессировании болезни оно может быть постоянно. Кроме того, наблюдаются признаки неврастении, что проявляется в виде сонливости, усталости, а также ослабления зрения и слуха. Это в основном проявляется на последних стадиях заболевания.

Человек начинает стремительно терять вес в результате нарушения функционирования многих органов. Зачастую развиваются инфекционные патологии

Именно поэтому важно знать, что это такое — болезнь Ходжкина, и как именно она проявляется, чтобы своевременно ее распознать

Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома

Этот агрессивный тип лимфомы — самый распространённый среди неходжкинских. Если заболевание обнаружили на ранней стадии, для большинства пациентов лучше пройти сокращённый курс химиотерапии R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Также необходима лучевая терапия, однако если она потенциально может ухудшить качество жизни в дальнейшем, то лучше обойтись без неё. Если крупноклеточная лимфома затронула яичко, эпидуральное пространство (снаружи твёрдой оболочки спинного мозга) или околоносовые пазухи, то риск поражения центральной нервной системы вырастает. Поэтому в таких случаях нужно провести интратекальную химиотерапию, то есть ввести препарат в спинномозговую жидкость. Также, если лимфома коснулась яичка, необходимо удалить его и провести облучение этой и соседней области.

В случае рецидива или если лимфома устойчива к терапии первой линии, то рекомендуется использовать схему лечения GDP (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин). Альтернативой ей может стать ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид) или DHAP (дексаметазон, высокая доза цитарабина, цисплатин). Во всех этих случаях нужно также добавить ритуксимаб, если его не применяли в первый раз. После этого сначала проводится высокодозная химиотерапия, а затем аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТКМ). Если болезнь вернулась и после этого, то единственный вариант — аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, то есть от донора.

Если по каким-то причин проводить ТКМ нельзя или человек не отвечает на терапию второй линии, то ему остаётся лишь борьба с симптомами.

Стадирование

Определение стадии лимфомы помогает оценить распространенность данного заболевания в организме.

Стадия	Описание
1	Поражение лимфоузлов одной области или лимфоидного органа (например, селезенки) или парных (миндалины) или группы связанных (миндалина и аденоиды). К первой стадии также относится солитарное (одиночное) поражение вне лимфатической системе.
2	В процесс вовлечены две или более лимфоидных областей, расположенных по одну сторону от диафрагмы (мышца, расположенная между грудной и брюшной полостями). Например, поражение миндалины и одного подмышечного лимфоузла.
3	Означает распространение лимфомы по обе стороны диафрагмы (выше и ниже), например, поражен узел в области шеи, а другой в брюшной полости.
4	Стадия IV обширное поражение, например, множественные очаги поражения в костном мозге.

Стадирование лимфомы помогает практикующему врачу определиться с оптимальным вариантом лечения. Например, если у пациента первая стадия с вовлечением только одного узла, то выполняется хирургическое удаление пораженного лимфатического узла, что приводит к излечению. Если установлена стадии IV, то, как правило, применяется химиотерапевтическое лечение, хирургия в данной ситуации бесполезна.

Читайте: Стадии меланомы кожи — что означают цифры от 0 до 4, TNM классификация, прогноз

Периферическая T-клеточная лимфома

С этой группой преимущественно агрессивных лимфом борются по стандартной схеме: сначала проводится комбинированная химиотерапия — чаще всего по схеме CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон). Если пациент моложе 60 лет, то к этим препаратам добавляют ещё этопозид. Иногда проводится и лучевая терапия. Если в дальнейшем возникает рецидив и человек отвечает на химиотерапию второй линии, то, возможно, ему стоит провести трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Однако в случае периферической T-клеточной лимфомы такой подход реже приносит хороший результат. Если лечение лимфомы не помогает, врач скорее всего назначит поддерживающую терапию, также в дальнейшем потребуется паллиативная помощь.

Иммунологический анализ

Список обязательных исследований при подозрении на лимфому включает также иммунологический анализ. Данное диагностическое исследование показывает стадию развития онкологического процесса. Это обусловлено тем, что иммунитет человека напрямую зависит от работы лимфатической системы. По этой причине любые нарушения в работе лимфы, в том числе образование опухолей, провоцирует выраженное угнетение иммунитета.

Иммунологический анализ выявляет наличие В- и Т-лимфоцитов, которые указывают на наличие опухоли. Данные лимфоцитарные клетки обладают аномальным строением.

Как нужно подготовиться взрослым к анализу крови при лимфоме?

Лечение фолликулярной лимфомы

Если заболевание обнаружили на I–II стадии, то такая лимфома относится к индолентным и при необходимости проводится лечение лучевой терапией. Но вероятность возвращения болезни крайне высока.

Если фолликулярную лимфому впервые диагностировали на III–IV стадии, то рекомендуется лечиться ритуксимабом в комбинации с химиотерапией. Например, по схеме R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин и преднизон), R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) или BR (бендамустин и ритуксимаб). В некоторых случаях врач может назначить длительный приём ритуксимаба уже после проведения комплексного лечения.

Но если, несмотря на чувствительность к химиотерапии, случился быстрый рецидив, то человеку, который в состоянии выдержать высокодозную химиотерапию, проводят аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Если она не помогает, прибегают к трансплантации донорских клеток.

Прогноз при фолликулярной лимфоме определяют по специальному индексу FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index). Учитывают такие факторы риска, как возраст пациента старше 60 лет, повышенный уровень ЛДГ, поздняя стадия заболевания (III–IV), снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л, более 5 областей нодального поражения. За каждый фактор риска прибавляется 1 балл. Прогноз выживаемости зависит от суммы балов.

Как диагностировать лимфому по анализам

Лабораторная диагностика лимфомы по взятому анализу крови – это первый этап выявления заболевания, который выполняет две задачи: оценка функциональности внутренних органов при опухолях разной локализации и выявление факторов риска распространения метастазов и других осложнений. У пациентов из группы риска проводят исследование на выявление антигенов ВИЧ и вирусных гепатитов. Значение имеют изменения количественного состава периферической крови.

Как правильно готовиться к исследованию для получения точного результата

Кровь быстро реагирует на воздействие внешних и внутренних факторов. Поэтому для получения достоверных результатов анализов перед сдачей необходимо придерживаться определенных правил:

• за сутки запрещены физические нагрузки, активные тренировки, приём алкогольных напитков, крепкого кофе;
• анализ сдают утром натощак;
• не позднее, чем за 12 часов до забора крови, допускается лёгкий ужин без жирных, копчёных, пряных блюд;
• в день сдачи анализов рекомендуется воздержаться от курения;
• по возможности требуется отказ от таблеток и других лекарственных препаратов. Если это невозможно, надо сообщить врачу или лаборанту;
• при взятии крови на онкомаркеры у женщин уточняется фаза менструального цикла.

Правила проведения анализа крови

Изменения количества клеток крови указывают на патологический процесс в организме. Чтобы выявить злокачественные преобразования до появления клинических признаков, пациентам из группы риска рекомендуют сдавать анализы каждые полгода. Обнаружение лимфомы на ранних стадиях повышает шансы на благоприятный прогноз. Показатель пятилетней выживаемости пациентов составляет примерно 90 %.

Кровь на онкомаркеры, биохимию берут из центральной вены с внутренней поверхности локтевого сгиба. Объём биоматериала зависит от вида исследования, в среднем, требуется 5-10 мл. Если назначен только общий анализ, кровь берут из пальца. Процедура быстрая, с минимальным дискомфортом, после которой пациент возвращается к обычному режиму дня.

О чём расскажет общий клинический анализ крови

Общеклинический анализ капиллярной крови – обязательное исследование, которое назначают всем пациентам с лимфаденопатиями и другими признаками нарушения работы лимфатической системы. Наблюдаются следующие изменённые показатели при общем анализе крови на лимфому:

• снижение уровня гемоглобина;
• увеличение количества ретикулоцитов (молодых эритроцитов, переходной формы от предшественников к взрослым эритроцитам);
• незначительное повышение СОЭ;
• снижение лимфоцитов (лимфоцитопения);
• изменения в лейкоцитарной формуле в зависимости от вида опухоли (лейкоцитоз, эозинофилия);
• уменьшение тромбоцитов (тромбоцитопения).

Биохимический анализ

Для лимфомы характерны отклонения от нормы биохимических показателей. Это связано с нарушением функциональности печени, почек, изменениями в метаболизме.

При поражении почек повышается уровень креатинина в крови – вещества, обеспечивающего энергетический обмен в мышечной ткани. Соединение выводится почками. Если показатель повышен, это прямое свидетельство нарушения работы органа.

Важное диагностическое значение имеет ЛДГ (лактатдегидрогеназа), которая в норме у взрослого человека составляет не более 250 Ед/л. Фермент участвует в обмене углеводов, локализуется в мягких тканях, паренхиматозных органах. Наличие только этого вещества является индикатором патологических процессов в печени, почках, а также развития опухолей.

Увеличиваются также показатели щелочной фосфатазы, C-реактивного белка, фибриногена, белков плазмы, связывающих гемоглобин.

Онкомаркеры при лимфомах

Основной онкомаркер лимфомы – b-2-микроглобулин. Наличие пептида в сыворотке крове показывает клинические стадии злокачественной лимфомы, активность болезни Ходжкина. Чем выше концентрация b-2-микроглобулина, тем быстрее прогрессирует заболевание. Стабильный высокий уровень белка сигнализирует о неблагоприятном прогнозе.

Повышение концентрации онкомаркера в крови не будет основанием для подтверждения диагноза. Он не является специфическим. Рост показателя наблюдается также при гемобластозах и миеломе, реже – при некоторых инфекционных и аутоиммунных заболеваниях.

Иммунологический анализ

Иммунологическое исследование включает изучение многочисленных типов клеток, их биологической природы, количества, расположения, взаимодействия с другими элементами. Наиболее значимым при постановке диагноза и составлении прогноза является уровень негативной селекции Т-лимфоцитов – незначительный, умеренный, выраженный. Этот показатель напрямую влияет на выживаемость пациента.

Как диагностируется Лимфома Ходжкина

Особенности исследования у детей

Лимфатические узлы у детей реагируют на многие процессы инфекционного и неинфекционного характера. Увеличенные узлы можно обнаружить при острых и хронических воспалениях. Поэтому обследование ребёнка требует комплексного подхода.

Болезнь Ходжкина подтверждается только на биопсии, анализы крови не являются основанием для постановки диагноза рака. Детям с подозрением на неходжкинскую лимфому вместе с лабораторными исследованиями проводят обширное обследование органов брюшной и грудной полости. Определяют факты скопления жидкости (асцита), плеврального выпота. Ребёнку также назначают генетические и молекулярные исследования.

Всесторонняя диагностика также нужна для индивидуального подбора схемы лечения. Каждый отдельный детский организм по-разному реагирует на препараты химиотерапии. У ребёнка прогноз более благоприятный, чем у взрослого.

Лимфома Бёркитта

После удаления лимфоузла с опухолевыми клетками человек с лимфомой Бёркитта должен пройти 4–6 курсов химиотерапии, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и ранний рецидив (до года). Обычно используются схемы лечения CODOX-M (циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, высокая доза метотрексата) в комплексе с IVAC (ифосфамид, цитарабин, этопозид и метотрексат, вводимый в спинномозговую жидкость). Введение препарата в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия) очень важно, потому что лимфома Бёркитта чревата осложнениями в центральной нервной системе.

Также иногда применяется протокол CALGB 9251. Это высокотоксичная комбинированная химиотерапия, из-за которой человек надолго оказывается в больнице. Если организм не выдерживает такого агрессивного лечения лимфомы Беркитта, то применяется схема EPOCH (этопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин) с ритуксимабом.

Во время лечения лимфомы Бёркитта нередко развивается синдром распада (лизиса) опухоли. Это опасное состояние, при котором из-за уничтожения опухолевых клеток в кровь в большом объёме попадают различные вещества, вызывающие метаболические нарушения и приводящие к почечной недостаточности. Чтобы этот синдром не возник, нужен постоянный контроль грамотного специалиста, активное вливание жидкости через вену, а также постоянная корректировка электролитического дисбаланса.

Если лимфома Бёркитта возвращается или оказывается устойчивой к лечению, то вариантов терапии, кроме клинических испытаний, нет — человеку оказывается паллиативная помощь для улучшения качества его жизни.

Нормальные показатели

Ниже приводится таблица с нормами показателей крови у взрослых.

Элементы крови	Референсные значения
Эритроциты	3,8-5,0×1012 Ед/л
Гемоглобин	120-140 г/л
Лейкоциты (общее число)	4,0-9,0×109 Ед/л
Нейтрофилы сегментоядерные	47-67 %
Нейтрофилы палочкоядерные	1-6 %
Эозинофилы	0-5 %
Лимфоциты	18-40 %
Моноциты	3-11 %
Тромбоциты	170-320×109 Ед/л
СОЭ	2-15 мм/час
ЛДГ	240-480 Ед/л
АЛТ	до 31-41 Ед/л
Щелочная фосфатаза	98-280 Ед/л
Фибриноген	2-4 г/л
C-реактивный белок	3 мг/л

Лечение лимфоплазмоцитарной лимфомы

Лимфоплазмацитарная лимфома представляет собой необычную разновидность B-клеточной неходжкинской лимфомы. Она получила свое название за то, что под микроскопом ее клетки имеют сходство как с лимфоцитами, так и с плазматическими клетками. Чаще всего она встречается у людей старше 60 лет, растет медленно, но иногда наблюдается быстрый агрессивный рост. У многих пациентов врачи придерживаются тактики активного наблюдения. При появлении признаков быстрого роста назначают химиопрепараты в сочетании с преднизоном и дексаметазоном, таргетные препараты, иммунотерапию. В редких случаях при экстранодальных поражениях прибегают к лучевой терапии.

Проведение и стоимость анализов

При появлении специфических или неспецифических симптомов лимфомы изначально необходимо обратиться к терапевту. Он выпишет направления на лабораторные или инструментальные исследования. Если по их результатам онкологический диагноз не опровергнут, пациент будет направлен к онкологу. Какие виды анализов необходимо сдать, определит врач в каждом индивидуальном случае.

Пациент приходит в поликлинику или частную лабораторию с выписанным направлением. В государственных учреждениях анализы берут с 8-00 до 11-00 в порядке живой очереди. В коммерческих диагностических центрах возможно посещение по записи. Пациент должен прийти подготовленным, согласно рекомендациям доктора.

Готовность результатов зависит от вида исследования. Общий и биохимический анализы крови могут быть готовы через сутки. Если необходимо срочное обследование, заключения по тестам делают в течение 1-2 часов. Исследование на онкомаркеры и серологические тесты готовы через 2-3 дня.

Средняя стоимость услуг лабораторий:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – 675 рублей, за срочность – 1350 рублей;
• биохимия, стандартное исследование – 2470 рублей;
• онкомаркеры – 780 рублей, срочный тест – 1740 рублей;
• иммунологические тесты – от 810 до 2255 рублей.

Необходимая подготовка

Чтобы максимально повысить достоверность исследовательских результатов, необходимо соответствующим образом подготовиться к процедуре. Для этого нужно:

1. В течение суток до анализа исключить любое спиртное;
2. За час до исследования отказаться от табакокурения;
3. Сдавать биоматериал необходимо на пустой желудок ранним утром. С момента последней трапезы должно пройти не меньше 12 часов. Пить чай или сок, даже жевать резинку до анализа категорически запрещается. Можно лишь воду;
4. Недопустимо волнение и другие эмоциональные переживания.

Если накануне пациент побывал на вечеринке, то лучше отложить сдачу анализа на несколько дней. Кроме того, на результаты может повлиять прием некоторых медикаментозных средств, поэтому при наличии подобного фактора необходимо сообщить о нем специалисту.