Тромбоциты – это форменные кровяные образования (не имея ядра тромбоцит клеткой нельзя считать), представляющие из себя пластинки овальной или круглой формы, способные склеиваться между собой и с поверхностью сосудистых стенок. Это важнейшее свойство позволяет не допустить развития массовой потери крови, когда сосуды повреждены при механическом воздействии. Обезопасить организм от потери большого количества крови способен именно процесс адгезии, который предполагает склеивание тромбоцитов между собой, а также с поверхностью сосудов. Если тромбоцитов в крови недостаточно, данный процесс может быть усложнен. О важности и особенностях адгезии поговорим далее, разобрав все тонкости и детали биологического процесса.

Что такое адгезия тромбоцитов

Механизм адгезии тромбоцитов

Адгезия тромбоцитов — процесс прилипания тромбоцитов к иной поверхности, в частности к стенкам повреждённого сосуда. Эта способность делает их незаменимыми помощниками в защите организма от потери крови. Именно благодаря этим клеткам человек не истекает кровью при обычном порезе или кровотечении из носа. Механизм адгезии является одним из составляющих тромбоцитарно-сосудистого взаимодействия в процессе свёртывания крови.

В норме адгезия тромбоцитов происходит за 1-3 секунды. Этот показатель является очень важным, и его отклонения приводят к негативным последствиям для всего организма. Скорость адгезии — элемент, который обязательно учитывается врачами перед оперативным вмешательством. При неспособности тромбоцитов сформировать сгустки, перекрывающие повреждённые сосуды, пациент потеряет критически высокое количество крови.

Изменение агрегации при беременности

Агрегация тромбоцитов при беременности может отклоняться от нормальных показателей.

Снижена агрегация за счет недостаточной продукции тромбоцитов или нарушения их качественного состава. Это проявляется кровоточивостью, наличием кровоподтеков. В родах нужно учитывать возможность массивного кровотечения.

Агрегация повышена чаще всего во время токсикоза в связи с потерей жидкости из-за рвоты и поносов. Рост концентрации крови приводит к повышенному тромбообразованию. Это может привести к выкидышу на ранних сроках. Умеренная гиперагрегация считается обычной при беременности, она связана с развитием плацентарного кровообращения.

В акушерстве принято считать нормой 30-60% для любых индукторов. Анализ на агрегацию тромбоцитов врачи – акушеры назначают:

• при невынашивании беременности;
• лечении бесплодия;
• перед и во время приема контрацептивных средств;
• перед плановой беременностью.

Защитный адгезивный эффект тромбоцитов

Адгезия тромбоцитов как защитный эффект

При повреждении стенки сосуда высвобождается коллаген, который обнаруживают находящиеся поблизости тромбоциты. Клетки тут же активируются, меняя свою форму, и прилипают к волокнам коллагена, чтобы образовать тромб, препятствующий кровопотере. Адгезия происходит при помощи рецепторов, находящихся на мембране тромбоцита, именно они соединяют тромбоцит с коллагеном. Важным компонентом адгезии выступает фактор фон Виллебранда — гликопротеина, способствующего прочной связке тромбоцита с коллагеном.

Во время адгезии тромбоциты выделяют вещество, призывающее другие кровяные клетки присоединиться к уже зафиксированным на поверхности раны тромбоцитам. Тромбоциты связываются между собой, в то же время в крови происходят ферментативные реакции, в результате которых образуются сети фибрина. В них задерживаются другие форменные элементы крови, благодаря чему образуется тромбоцитарно-фибриновый сгусток, прочно удерживающийся на поверхности раны. Таким образом, кровяной поток не может вытекать из повреждённого сосуда.

Пониженная адгезия

Пониженная адгезия — процесс, когда образование тромбов происходит за более длительный промежуток, чем это необходимо. Это нарушение приводит к значительной кровопотере даже при небольшом повреждении тканей, а серьёзные травмы несут угрозу для жизни.

Признаки и симптомы

Повышенная кровоточивость при сниженной адгезии

Заподозрить наличие пониженной адгезии можно по следующим признакам:

• кровоточивость дёсен,
• продолжительное кровотечение из мелких порезов,
• кровоподтёки,
• образование синяков от незначительного физического воздействия,
• носовые кровотечения,
• слабость, вялость,
• бледность кожных покровов,
• образование язвочек в ротовой полости.

Причины

Системная красная волчанка может снижать адгезию тромбоцитов

Наиболее частые причины кроются в снижении тромбоцитов либо нарушении фактора фон Виллебранда.

Упадок уровня тромбоцитов происходит из-за следующих факторов:

• наследственные заболевания (анемия Фанкони);
• болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура);
• вирусные заболевания — гепатит, инфекционный мононуклеоз, парвовирус В 19, герпес, ВИЧ;
• радиационное облучение при лучевой терапии, воздействии рентгеновских лучей;
• особая чувствительность к компонентам лекарственных препаратов (антибиотиков, противосудорожных, противовоспалительных, цитостатиков);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• интоксикация токсичными веществами (в том числе алкоголем);
• сердечная недостаточность;
• нарушения функции щитовидной железы;
• поражение печени;
• лейкоз;
• беременность;
• хирургические вмешательства.

Генетические «поломки» — дефекты фактора фон Виллебранда

Дефекты фактора фон Виллебранда чаще всего провоцируют мутации гена, всего известно более 300 мутаций гена фон Виллебранда. Наследственные причины:

• болезнь Виллебранда,
• синдром Бернарда-Сулье.

Приобретёнными факторами являются:

• стеноз аортального клапана,
• лимфома, лейкоз,
• множественная миелома,
• легочная гипертензия,
• опухоль Вильмса.

Лечение

Глюкокортикостероиды как метод лечения сниженной адгезии

Терапия напрямую зависит от причины, вызвавшей снижение адгезии тромбоцитов.

• Лечение пониженной адгезии, связанной с аутоиммунными заболеваниями, включает применение глюкокортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов. При тяжёлых формах необходимо хирургическое удаление селезёнки.
• При заболеваниях, вызванных дефектом фактора фон Виллебранда, назначаются антидиуретические гормоны (Десмопрессин, Вазопрессин), которые повышают фактор свёртываемости.
• Если антидиуретические средства не оказывают эффекта, используют замещение фактора Виллебранда путём вливания концентрата, содержащего компоненты этого фактора.
• При кровотечениях назначается аминокапроновая кислота, которая не только уменьшает кровоточивость, но и способствует образованию тромбоцитов. Рекомендуется пропить курс витаминов С, Р, А.
• Существенно влияют на увеличение адгезии синтетические гормональные противозачаточные средства. Их назначают при кровотечениях, особенно при обильных маточных кровопотерях.
• Для купирования капиллярных и паренхиматозных кровотечений назначаются антигеморрагические средства (Адроксон).
• Для увеличения числа тромбоцитов предписывается переливание донорской тромбоцитарной массы.
• Народными средствами очищения крови и повышения числа тромбоцитов являются: соки и отвары крапивы, настойка прополиса, настои тысячелистника и душицы. В меню следует ввести: гречневые супы и каши, свеклу, щавель, петрушку, укроп, лук, чеснок, арахис.

Гиперагрегация

Когда агрегация возрастает, получается, что начинается более интенсивное возникновение тромбов. А уже это означает замедление циркуляции и быструю свертываемость крови. Недуги, при которых встречается данная патология:

• диабет;
• гипертония;
• рак почек, желудка, крови;
• атеросклероз;
• тромбоцитопатия.

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• тромбоз вен ног.

Наилучшая терапия определяется сложностью случая, а отсутствие лечения может просто убить пациента.

Лечение лекарствами

При начале заболевания полезен прием препаратов, разжижающих кровь. Например, может пригодиться аспирин. Во избежание кровотечений медикамент в оболочке принимают на сытый желудок.

Проведя все необходимые исследования, тот может назначить:

• антикоагулянты, чтобы кровь быстрее сворачивалась;
• новокаин и анестезию;
• сосудорасширяющие средства.

Пациентам с гиперагрегацией тромбоцитов необходимо принимать препараты, разжижающие кровь

Питание

Заболев, полезно исключить из меню белковые продукты, добавить побольше молочных и растительных блюд. Больной должен употреблять:

• дары моря;
• зелень;
• цитрусовые;
• чеснок;
• зеленые, а также красные овощи;
• имбирь.

При этом очень важно употребление жидкости: если в организме слишком мало влаги, сосуды сужаются, сильнее сгущая кровь. Необходимый минимум воды на каждый день равен 2-2,5 литра

Больному важно пить много чистой воды

Пищу, помогающую организму вырабатывать кровь, вообще нельзя употреблять. Это, например, следующее:

• гречневая крупа;
• гранат;
• черноплодная рябина.

Народные методики

При терапии гиперагрегации допустимо и народное лечение. Правда, очень много лечебных трав при отклонениях в активности тромбоцитов принимать вообще нельзя ни под каким видом, так что перед использованием любой травы необходимо посоветоваться со специалистом.

Донник:

• взять одну столовую ложку травы;
• залить ее стаканом кипящей воды;
• дать полчаса настояться;
• разделить на три-четыре равные доли;
• выпить за сутки;
• проводить такую процедуру ежедневно в течение месяца. Если надо — повторить.

Пион:

• взять столовую ложку травы;
• залить 250 мл 70% спирта;
• дать три недели постоять в темноте;
• выпивать трижды в сутки по 30 капель перед едой дней 14;
• сделать недельный перерыв;
• вновь пройти двухнедельную терапию пионом.

Эффективным народным средством считается настойка пиона

Зеленый чай:

• взять ч. л. имбирного корня, столько же зеленого чая;
• залить половиной литра кипящей воды;
• замешать корицу на кончике ножа;
• полученное должно простоять четверть часа;
• допустима вкусовая добавка — лимон;
• выпить за день.

Апельсин. Каждый день пить по 100 мл свежевыжатого сока. Допускается добавлять тыквенный в равных пропорциях.

Народные средства могут стать вспомогательным методом лечения такой патологии

Повышенная адгезия

При повышенном значении возникает угроза образования тромбов в кровеносных сосудах. Адгезия происходит даже при отсутствии кровотечения. Либо при наличии кровотечения образуется тромб, превышающий необходимые размеры. В результате, тромб отрывается и перемещается по кровяному руслу. Это опасное состояние может привести к закупорке жизненно важных артерий, инсульту, инфаркту.

Признаки и симптомы

Неспецифический признак повышенной адгезии — головные боли

Симптомы, указывающие на повышенный уровень адгезии:

• болевые приступы в брюшной полости;
• боли в области спины, суставов;
• увеличение размеров селезёнки;
• покалывание и онемение в кончиках пальцев, стопах;
• повышение температуры;
• головные боли;
• нарушение стула (в том числе кровь в кале).

Причины

Лишний вес может стать причиной повышенной адгезии

• Химиотерапия.
• Приём лекарственных средств (кортикостероиды, противогрибковые, симпатомиметики).
• Приём противозачаточных гормональных контрацептивов.
• Эритремия (болезнь Вакеза).
• Удаление селезёнки и другие хирургические операции.
• Переломы крупных костей.
• Вирусные инфекции (гепатит, энцефалит).
• Бактериальное заражение (менингококковая инфекция, воспаление лёгких).
• Грибковые инфекции (аспергиллез, кандидоз).
• Нехватка железа в организме.
• Туберкулёз.
• Интоксикация.
• Злокачественные опухоли.
• Лишний вес.

Лечение

Лечебная тактика зависит от причины нарушения адгезии

В зависимости от факторов, вызвавших повышенную адгезию, назначается лечение.

• При заболеваниях различной этиологии назначаются соответственно противовирусные, антибиотики, противогрибковые средства.
• Пациенту назначается курс препаратов, разжижающих кровь, что уменьшает вероятность образования тромбов (аспирин).
• Курс железосодержащих препаратов назначается при выявленном дефиците железа.
• Для снижения свёртываемости крови предписываются антикоагулянты, антиагреганты.
• Если снижение уровня тромбоцитов представляется необходимым, назначают препараты интерферона, гидроксимочевину.
• В отдельных случаях назначают цитостатики, способствующие снижению процесса размножения клеток, в том числе тромбоцитов.
• При тяжёлых формах применяется тромбоцитаферез — удаление избыточного числа тромбоцитов с помощью сепаратора клеток крови.
• Народные средства, снижающие уровень тромбоцитов: отвары тёрна и корней шелковицы, настойки из корней пиона и каштановой кожуры. В рацион следует включить виноградный сок, зелёный чай с имбирём и корицей, шиповник, боярышник, апельсины.

Лабораторная диагностика

Для оценки агрегационной активности кровяных клеток проводится лабораторное исследование – агрегатограмма.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты анализа оказались верными, нужно начать подготавливаться к нему за несколько недель. В день, на который назначена процедура, нельзя есть. Разрешено пить только воду без газов.

На протяжении 3 дней до забора крови надо соблюдать диету. Она подразумевает исключение из рациона чеснока, кофе, куркумы, имбиря, алкоголя, лука и рыбьего жира – продуктов, влияющих на агрегационную активность клеток крови.

По той же причине за 7 дней до того, как нужно будет сдать клинический анализ крови, придется отказаться от приема и применения следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторов;
• блокаторов кальциевых каналов;
• диуретиков;
• бета-лактамы;
• Аспирина;
• противомалярийных лекарств;
• противогрибковых средств;
• антидепрессантов;
• противозачаточных;
• Дипиридамола;
• Сульфапиридазина;
• цитостатиков;
• вазодилататоров.

В период подготовки к анализу нужно пребывать в спокойной обстановке, избегать физических нагрузок и воспалительных заболеваний.

Как проводится исследование?

Для исследования задействуется агрегометр – автоматический анализатор агрегации. Он беспрерывно фиксирует все, что происходит с тромбоцитами. А затем отображает зарегистрированные измерения графически.

Выделяют индуцированную и спонтанную агрегацию. Первая проводится с подключением веществ-индукторов, вторая – без вспомогательных активаторов.

В качестве универсальных индукторов агрегации (УИА) выступают компоненты, схожие по химическому составу с соединениями, которые присутствуют в сосудах человека и активируют процесс тромбообразования. К ним относят АДФ, коллаген, эпинефрин (адреналин) и арахидоновую кислоту.

В некоторых лабораториях применяются соединения, отсутствующие в организме, но стимулирующие агрегацию. К примеру, ристомицин (ристоцетин).

Одновременно могут проводиться исследования с задействованием нескольких индукторов. Такой анализ бывает трех и пятикомпонентным.

Суть исследования заключается в пропускании волн света сквозь обогащенную тромбоцитами плазму. Агрегационную активность кровяных пластинок определяют по разнице между световой плотностью крови до запуска процесса сгущения и после достижения максимальной агрегации.

Расшифровка результатов анализа

Нормы агрегации имеют две границы – максимально низкую и высокую:

Метод исследования	Норма для ребенка (%)	Норма для взрослого (%)
Спонтанная агрегация	25–75	25–75
С АДФ (5 мкмоль/мл)	60–90	60–90
С АДФ (0,5 мкмоль/мл)	1,4–4,3	1,4–4,3
С адреналином	40–70	40–70
С коллагеновым индуктором	46–83	46–83
С ристомицином	58–100	58–100
С арахидоновой кислотой	60–90	60–90
В секунду	0–50	0–50

В разных лабораториях результаты могут расшифровываться неодинаково. Поэтому ориентироваться нужно на те значения, которые отмечены в бланке.

Обычно результаты агрегатограммы вписываются в бланк в процентах. Но иногда их предоставляют в виде графика, на котором изображена кривая светопропускания и обозначена дезагрегация.

Отклонение от нормы в меньшую сторону свидетельствует о гипоагрегации, в большую – о гиперагрегации.

Как определить адгезию

Определение времени кровотечения

Для определения уровня адгезии используется диагностика образца крови пациента. Необходимо сдавать анализ на голодный желудок, исключив в предыдущий день употребление жирных, острых блюд, алкоголя. Диагностика включает в себя:

1. Клинический анализ, определяющий:
2. средний объём тромбоцитов (MPV),
3. ширину распределения тромбоцитов (PDW),
4. средний тромбоцитарный компонент (MPC).
5. Оценка времени кровотечения:
6. Проба Дуке. Совершается прокол пальца на 3 мм, спустя каждые 30 секунд лаборант прикладывает к проколу бумагу. Кровяные капли на бумаге становятся всё меньше и постепенно пропадают, по числу капель определяется время кровотечения.
7. Самый результативный способ оценки скорости адгезии — метод Сальзмана. Венозную кровь пропускают через стойку со стеклянными шариками, высчитывая, сколько тромбоцитов прилипло к шарикам.
8. Существуют и другие способы и методы определения адгезии: смешивание тромбоцитарной плазмы со стимуляторами на предметном стекле, визуальная оценка адгезии при помощи светового или электронного микроскопа. Каждая лаборатория выбирает свои методы оценки адгезии.