Главная » Методы » Электронейромиография: способ проведения и противопоказания

17 марта 2020 Методы

Для пациентов, желающих исследовать функционирования своего организма, стоит знать, что такое электронейромиография. Это комплекс мер, направленных на изучение общего положения работоспособности мышечных волокон и периферической системы нервов. Два метода заключаются в одной процедуре, открывая наиболее широкую картину состояния организма.

Характеристики процедуры

Методика осуществляется при помощи аппаратного анализа, показывая биоэлектрическую активность мышцы. Показывает ее двигательные возможности в единицах за период напряжения и покоя. Каждый вид мышцы имеет определенное число волокон. Одновременное сокращение мышечных волокон составляет двигательный потенциал в единице.

Если периферическая нервная система имеет какие-либо заболевания, то объем потенциалов способен изменяться от нормального уровня. Его изменения служат показателями здоровья центральной, и периферической нервной системы.

Мышечный потенциал имеет амплитудные колебания. На фотопленке электромиографа отображаются эти колебания. Нервные волокна способны с разной скоростью проводить электрический импульс.

Процедура измеряет скорость движения нервного импульса по нервным волокнам. Периферические нервы соединяют все внутренние органы и мышечные волокна. Они передают сигналы через центральную нервную систему в головной мозг. Любое изменения в сообщении сигнального уровня, влечет за собой появление серьезных проблем со здоровьем.

Где можно сделать ЭНМГ в Москве и Санкт -Петербурге?

В Москве и Петербурге много медицинских учреждений и диагностических центров, где можно сделать исследование по методике ЭНМГ.

Вот некоторые из них в Москве:

• МЕДСИ, ул. Красная Пресня, дом 16.
• Медик Сити, ул.Полтавская, д. 2.
• НевроМед, Шаболовка, д.34.

В Санкт-Петербурге:

• Доктор САН, ул.Марата, д. 78.
• Мед, ул. Репищева, д. 13.

Немеют руки, немеют пальцы – что делать? Запись к доктору Карпинскому 8(812)3855809

Суть диагностики

С помощью ЭНМГ специалист диагностирует мышечные волокна и нервные корешки, оценивая их нормальное функционирование. Компьютерное оборудование дает максимально точные показания, на которых в дальнейшем врач выявляет различные факторы расстройства определенной области.

Методика ЭНМГ, при помощи электрического воздействия, возбуждает периферический нерв, а высокотехнологичное компьютерное оборудование фиксирует ответное мышечное сокращение. Благодаря этому исследованию, удается выявить точный размер и причину появления патологического изменения.

Исследование другими методиками не дает таких точных диагностических значений. Методика ЭНМГ включает в себя следующие действия:

1. Оказывая раздражительное внешнее воздействие на мышечное волокно, электродом оценивается ее способность ответной реакции, а так же время движения импульса по нервным окончаниям.
2. Правильное расположение электродной сети, помогает выявить точное место, в котором нарушены нервные волокна.
3. Фиксируется замедленное движение импульсов по нервам, с измененной амплитудой и потенциалом. Ранняя диагностика конечностей, дает возможность определить мышечные заболевания при слабо выраженных симптомах. Это позволяет сократить риск появления новых недугов, которые отрицательно сказываются на человеческом здоровье. Своевременное лечение позволяет избежать многих осложнений. Процедура дает возможность следить за самочувствием больного на протяжении лечебного курса, и отмечать эффективность лечения различных терапевтических методов.

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) обследует нижние и верхние конечности несколькими методами:

• поверхностная методика передает сигналы через накожные электроды, закрепленные на руках и ногах. В данном случае не проводится стимуляция. Это самый простой неинвазивный метод, который используют в мед.экспертизах;
• игольчатая инвазия. В мышцу вводятся игольчатые электроды, которые измеряют ее работоспособность. Размер иглы составляет от 0,1 до 0,01 мм. При таких значениях больной не испытывает неприятных ощущений. Время проведения процедуры в этом случае составляет от 10 до 20 мин;
• стимуляционный метод. Он воздействует на нервные волокна проблемной области. Для этого могут применять электроды накожного и игольчатого типа. Врач сам подбирает комбинированный тип устройства.

Что включает в себя ЭНМГ нижних конечностей?

Представленный диагностический метод включает в себя:

• аппаратную оценку работы чувствительных волокон периферической системы;
• неврологический осмотр;
• аппаратную оценку работы двигательных волокон периферической системы;
• уточнение степени поражения мышечных тканей и объема их вовлечения в патологический процесс (осуществляется при помощи игольчатого электрода);
• анализ всей полученной информации, а также написание заключения.

После проведения ЭНМГ нижних конечностей (или верхних) специалистом пишется заключение, где указывается степень, локализация, а также патогенетический тип (если он имеется) поражения нервной периферической системы.

Такая процедура проводится при помощи специального прибора – миографа. Он регистрирует характер сокращений мышечных тканей и степень проводимости нервных волокон. Для этого пациента укладывают на специальную кушетку, а затем накладывают на определенные участки его ног датчики, которые в дальнейшем оценивают и передают на экран данные о нервно-мышечных импульсах.

Нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют 3 вида электромиографии нижних конечностей:

1. Стимуляционную – неинвазивный метод исследования, во время которого проводится стимуляция периферических нервов током слабой интенсивности с целью регистрации проведения импульса по нерву;
2. Игольчатую – проводить точную диагностику заболеваний, причиной которых является поражение передних рогов спинного мозга, корешков, периферических нервов и мышц. Данное исследование в Юсуповской больнице проводится только одноразовыми стерильными игольчатыми электродами;
3. ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование проведения импульса от коры головного мозга к нижним конечностям.

Объём и программа электромиографии зависят от предположительного диагноза, установленного лечащим врачом. Не существует стандартной электромиографии ног или рук. Невролог-нейрофизиолог накануне исследование проводит анализ медицинской документации пациента и индивидуально выбирает тот метод ЭМГ, который наиболее информативный в каждом конкретном случае.

Стимуляционная электромиография нижних конечностей позволяет дать точную оценку состояния мышц и нервов в ногах. Процедуру применяют для выявления причины слабости, болей, снижения чувствительности, нарушений подвижности ног. Может проводиться на отдельных участках: седалищном нерве, мышцы ног, малоберцовом и большеберцовом нерве.

Игольчатая ЭМГ мышц нижних конечностей выполняется для того чтобы определить степень повреждения нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга. Результаты исследования помогают неврологам применить наиболее эффективные методы лечения. Игольчатая ЭМГ ног позволяет точно поставить окончательный диагноз при поражении нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

• Ущемления подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
• Грыжи межпозвонкового диска;
• Ущемления запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
• Повреждения бедренного нерва во время выполнения операции или занятий спортом, при нейроинфекции;
• Сдавления латерального кожного нерва бедра.

Метод ЭМГ с магнитной транскраниальной стимуляцией относится к стимуляционным методикам электромиографии, но в связи с особенностью стимулирующего воздействия электромагнитным полем занимает особое положение. Его применяют со следующей целью:

• Оценки функционального состояния кортикоспинального тракта;
• Анализа процессов возбуждения и торможения головного мозга, картирования мышечного представительства;
• Определения степени созревания кортикоспинального тракта у детей, локализации центра речи, возбудимости зрительной коры.

ЭНМГ нижних конечностей с транскраниальной магнитной стимуляцией выполняется с целью оценки проведения импульса по двигательным корешкам спинного мозга.

Диагностирование

Процедуру для обследования назначают при следующих болезнях:

1. Радикулит. Болезнь невралгического типа. Она появляется, когда происходит защемление нервных корешков спинномозгового отдела. При наклонах спины, больной ощущает резкий болевой синдром, который не проходит долгое время.
2. Заболевание туннельного синдрома. Кости запястья и сухожильные мышцы защемляются срединным нервом. В дальнейшем они принимают неправильную форму.
3. Невропатия. Нервы с врожденными или приобретенными дисфункциями. Они возникают из-за заболеваний инфекционного характера, различных травм, и сахарного диабета.
4. БАС. Спинной и продолговатый мозг имеет неизлечимую патологию.
5. Плексопатия. Нервные сплетения поражаются вследствие полученных травм, опухоли, и заканчиваются параличом. Несвоевременное диагностирование недуга приводит к тяжелым последствиям.

При данной симптоматике нужно обязательно пройти обследование:

1. Сильные отеки нижних конечностей, или кратковременное покалывание в определенных местах. Это приводит к нарушенному кровообращению. В дальнейшем эти симптомы становятся причиной гангрены.
2. При движении пальцами рук возникает болевой синдром, при котором движения замедленны.
3. Постоянная усталость верхних и нижних конечностей и сильная слабость при любом движении.
4. Глубокие язвы на кожных покровах.
5. Гиперчувствительность к перепадам температурного режима. Неприятные ощущения проявляются во всех конечностях.
6. Асимметричные движения рук и ног.
7. Сильная деформация суставов.

Показания к электромиографии

Электромиография – процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.

Главными показаниями к электромиографии являются:

• мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
• полинейропатия;
• полиомиелит (остаточные проявления);
• нейропатия лицевого нерва;
• туннельный синдром;
• полимиозит;
• миастения;
• ботулизм;
• микроинсульт;
• мышечная дистония (нарушения тонуса).

ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.

Противопоказания к проведению исследования

Перед проведением процедуры, необходимо проконсультироваться с опытным профессионалом. При каких противопоказаниях запрещено проводить ЭМНГ? К ним относят:

• гипертонические перепады артериального давления.Гипертоникам, а так же людям с припадками эпилепсии, и имеющим психические расстройства, не следует проходить процедуру. В ходе процедуры применяют микротоки и радиоволны, которые негативно сказываются на самочувствии человека;
• при наличии других видов заболеваний проводить процедуру обследования не запрещено. Для прохождения ЭНГ нужно заранее сообщить о наличии различной патологии. Врач сам может определить возможность исследования.

Случаются ли осложнения?

Как было сказано выше, электромиография – это абсолютно безопасный для обследуемого метод диагностики, поэтому ни к каким негативным последствиям она не приведет.

Единственное, в случае проведения локального вида процедуры в области прокола иногда образуется небольшого размера гематома, которую могут сопровождать неинтенсивные болевые ощущения.

Этот синячок в 100% случаев за 7-10 дней проходит самостоятельно и без следа.

Нередко электромиография используется в комплексе с аналогичным исследованием функции нервов – электронейрографией. Эти методы диагностики дополняют друг друга и позволяют специалисту увидеть полную картину того или иного заболевания.

Игольчатая миография (ЭМГ). Практическое занятие

Подготовка к проведению

Для проведения методики, рекомендуется пройти дополнительную подготовку. В дальнейшем все это сказывается на результате исследования. Она включает в себя:

1. За два дня до проведения процедуры, необходимо отказаться от приема любых видов лекарственных препаратов. Особое внимание рекомендуется уделить миорелаксантам. Эти компоненты значительно снижают тонус всех мышц. Помимо этого из приема следует убрать лекарства на основе ацетохина. Активно действующее вещество этого компонента блокирует нормальную передачу нервного импульса.
2. За три часа до проведения процедуры запрещено употреблять воду и любую пищу. Перед тем как приступить к мероприятию, лечащий врач должен ознакомить пациента с его историей заболевания. Проводить манипуляцию должен высококвалифицированный профессионал.

Стоимость электронейромиографии

Сколько стоит такая процедура, как ЭНМГ нижних конечностей? Цена данного исследования варьируется в зависимости от того, какой его вид используется:

• Стимуляционная стандартная электронейромиография, в том числе игольчатая – около 3000-3500 российских рублей.
• Расширенная электронейромиография (1 степени сложности), в том числе игольчатая – примерно 4000 российских рублей.
• Электронейромиография расширенная 2-ой степени сложности, в том числе игольчатая – около 5000 российских рублей.

Следует особо отметить, что все названные цены являются условными и могут значительно различаться в разных медицинских учреждениях.

Как проводят методику

Перед началом проведения ЭНГ, лечащий врач проводит следующие манипуляции. Они включают в себя:

• первым делом, больного укладывают в горизонтальное положение. Для людей, страдающим резкими перепадами артериального давления, рекомендуется находиться в полу сидячем положении. Далее к пораженной области прикладывают специальный электрод. Через него в дальнейшем подают низкий разряд электрического тока, который стимулирует нормальную подачу нервного сообщения. При ЭНМГ лицевого нерва, человек должен обязательно сидеть ровно;
• при подключении устройства, происходит сокращения мышечной массы. В это время аппарат фиксирует и измеряет импульсный ответ;
• когда одна сторона полностью обследована, переходят на противоположную зону. Здесь также подключают устройство к определенному месту. По окончанию процедуры, врач сравнивает полученные значения.

Перед диагностикой рекомендуется тщательно подобрать необходимый способ проведения ЭНГ. Он бывает:

1. Классический. Здесь уровень колебаний не отличается от нормального нервного сообщения.
2. Вспомогательный. Этот вид содержит в себе: F – волну, Н – рефлекс, дополнительную стимуляцию. Благодаря им удается получить точную картину заболевания.

Если отсутствуют патологические изменения в мышечном корсете, то нормальным показателем считают превышенное значение импульсного изменения. Оценивать результат будут по размеру и способу смещения чувствительного волокна.

Важно. Время проведения ЭНГ составляет от 20 до 50 мин. Скорость проведения напрямую зависит от поставленного диагноза и размеров пораженной области.

Направления исследования [ править | править код ]

• С помощью введённых в мышцу игольчатых электродов. Улавливают колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном. [1]
• С помощью накожных электродов. Отражает процесс возбуждения мышцы как целого. [1]
• Стимуляционная электромиография — при искусственной стимуляции нерва или органов чувств. Это позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность, определить скорость проведения возбуждения по нерву. [1]

Каковы риски для здоровья при исследовании ЭНГ?

Большинство пациентов задаются вопросом: « Какой риск для здоровья несет процедура?». На самом деле, мероприятие абсолютно безвредно для человеческого здоровья.

При ЭНГ электроды устанавливают на конце выходов нервных окончаний. Под действием электрических импульсов, пациент испытывает болезненные ощущения, которые доставляют определенный дискомфорт.

У каждого человека выделяют различный болевой порок. Например, в некоторых случаях больной не испытывает неприятных ощущений при высоком напряжении. Перед тем, как назначить ряд обследований, больному проводят тщательную диагностику пораженных конечностей.

Применение [ править | править код ]

• В психофизиологии для изучения возрастных закономерностей. [2]
• В физиологии труда и спорта. [2]
• При изучении двигательной функции животных и человека. [1]
• В исследованиях высшей нервной деятельности. [2]
• В инженерной психологии (например, при исследовании утомления, выработки двигательного навыка). [1]
• Для оценки при восстановлении нарушенной двигательной функции в ортопедии и протезировании. [1]
• В интерфейсе безмолвного доступа.

Электромиография как метод диагностики в медицине [ править | править код ]

• Выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата (учитывая функциональное и структурное строение нервно-мышечной системы).
• Определение топики поражения (место поражения мышц и нервов)
• Определение распространенности процесса (локальный, распространенный, генерализованный).
• Определения характера поражения (например: аксональное, демиелинизирующее, смешанное).
• Определение выраженности поражения, динамики процесса. [6]

Расшифровка результатов исследований

Расшифровка результатов происходит при описывании проблемной области периферийного нервного ствола. Оно включает в себя:

• значительное отклонение от нормы;
• формы патологии и ее размер.

Важно. При каждом диагнозе выявляют различные показатели. Прибор позволяет вычислить скорость перемещения нервных сообщений. По этим результатам врач может поставить правильный диагноз.

Какие параметры присутствуют в результатах? Здесь учитываются три вида импульсного ответа: М, Ф и Н – рефлекс. Каждое измерение имеет определенный уровень, при котором любое отклонение от нормы свидетельствует о наличии патологических изменений в человеческом организме.

Классификация ЭМГ методик [6] [ править | править код ]

• Исследование проведения по нерву

• Исследование моторного проведения
• Исследование сенсорного проведения
• Исследование F-волны
• Исследование Н-рефлекса
• Инчинг

• Моторный инчинг
• Сенсорный инчинг

• Сравнительные методики
• Метод коллизии
• Коллизия по моторным волокнам
• Коллизия по сенсорным волокнам
• Нервно-мышечные нарушения
• Низкочастотная стимуляция
• Высокочастотная стимуляция (тетанизация)
• Фармакологические пробы
• Нагрузочные пробы
• Электромиография
• Исследование спонтанной активности
• Исследование ПДЕ
• Исследование интерференционного паттерна
• QEMG
• Активность одиночного мышечного волокна
• Макро ЭМГ
• Прочие методики
• Исследование тремора
• Исследование мигательного рефлекса
• Т-рефлекс
• Бульбо-кавернозный рефлекс
• Исследование срамного нерва
• Анальный рефлекс
• Исследование ноцицептивного рефлекса
• MUNE
• Магнитная стимуляция
• Исследование времени проведения по пирамидной системе
• Исследование возбудимости моторной коры
• Исследование периода молчания
• Проведение парной стимуляции
• Исследование транкаллозального торможения
• Желание пациента напрягать мышцу
• Наличие у пациента других заболеваний (состояний)
• Расстояние между электродами
• Направление электродов относительно мышечных волокон
• Сопротивление под электродами
• Точность установки электродов относительно мышцы
• Влияние сокращения других мышц данной группы

Электромиография – это метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу. Это исследование поможет специалисту определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов. О том, что представляет собой электромиография, какие существуют показания и противопоказания к этому исследованию, а также о мерах подготовки к нему и о методике процедуры мы и поговорим в нашей статье.

Противопоказания к ЭНГ

Перед тем, как пройти обследования ЭНГ, рекомендуется ознакомиться с перечнем противопоказаний к проведению мероприятия. Проводить подобные манипуляции запрещено при наличии следующих патологий:

• ожоги в пораженной области;
• наличие протезов и кардиостимуляторов;
• острое инфекционное заболевание;
• ВИЧ пациенты. Любое вмешательство, влечет за собой к ухудшению самочувствия пациента;
• плохая свертываемость тромбоцитов. Здесь запрещено проводить игольчатый тип. Это приведет к сильному кровотечению;
• высокий уровень болевого порока.

ЭНМГ – основные методики. Что показывает миография? Когда назначается?

Метки: Измерение